Болезни органов дыхания у детей занимают 5-е место в структуре всей заболеваемости. Хронические неспецифические воспалительные болезни легких среди заболеваний органов дыхания составляют 16%, а бронхоэктатической болезни в данной группе принадлежит 1% случаев.
Необратимое расширение и деформация бронхов вследствие деструкции их стенки при воспалении называется бронхоэктазами.
Если появление бронхоэктазов не связано с хроническими заболеваниями дыхательной системы, т.е. имеет самостоятельное происхождение, то говорят о первичных бронхоэктазах – они характерны для детей.
- Причины и классификация
- Осложнения
- Как лечить?
- ЛФК
- Питание
Патогенез
Вторичные или приобретенные бронхоэктазы развиваются на фоне хронических заболеваний легких и встречаются преимущественно в зрелом возрасте (хроническая обструктивная болезнь, гипоплазия легких, пневмония, абсцесс, центральный рак, туберкулез и др.) У приобретенных бронхоэктазов есть и генетическая причина: муковисцидоз, поликистоз, синдром Картагенера.
В патогенезе развития бронхоэктазов существует 2 этапа:
-
Закупорка бронха, а затем слипание (ателектаз).
Выраженная продукция слизи, увеличение внутригрудных лимфоузлов, инородное тело в бронхе, недостаточная выработка сурфактанта в легких способствуют закупорке и слипанию мелких бронхов. -
Процесс воспаления приводит к разрушению стенки бронха ниже места его закупорки.
Из-за неспособности во время кашлевого толчка освободится от накопившейся мокроты, бронхиальные стенки начинают расширяться.
Легочная ткань у маленьких детей незрелая, поэтому некоторые инфекции, а также часто рецидивирующие инфекции бронхиального дерева, приводят к разрушению стенки бронхов и склерозу.
Процесс развития бронхоэктазов может проходить молниеносно: в течение 1-2 дней, особенно при инородном теле в бронхе. При врожденной дисплазии легочной ткани повышается риск возникновения бронхоэктазов при ОРВИ.
Расширения деформированных бронхов могут иметь различную форму:
пульсационные цилиндрические бронхоэктазы развиваются постепенно при кашле: повышение внутрибронхиального давления с одной стороны и увеличение отрицательного «присасывающего» давления в плевральной полости вызывают расширение бронхов наподобие цилиндра,- мешотчатые тракционные бронхоэктазы развиваются при переходе воспалительно-инфекционного процесса с легочной ткани на бронхи.
Процесс принимает хронический характер постоянного гнойного воспаления бронхов. Хроническое воспаление приводит к местному угнетению выработки секреторного иммуноглобулина А, что значительно снижает местный иммунитет и препятствует борьбе с микроорганизмами.
Причины и классификация
БЭБ у детей приводит к угнетению гуморального иммунитета, что лабораторно подтверждается снижением IgA, повышением IgM, IgG. Клеточный иммунитет напротив извращенно активизируется. Бронхоэктатическая болезнь у детей наиболее часто встречается у мальчиков.
Для реализации эктазии бронхов необходимо наличие предрасполагающих факторов:
- отягощенная наследственность,
- курение, инфекции во время беременности, которые приводят к недоразвитию бронхов,
- врожденная пневмония, преждевременные роды (незрелость легочной ткани), аспирация околоплодных вод,
- недолеченные инфекции бронхолегочной системы (нерациональная антибиотикотерапия).
Основными микроорганизмами, поддерживающими хроническое воспаление являются: гемофильная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, моракселла катаралис, стрептококк пневмонии.
Бронхоэктазы классифицируют:
-
По форме эктазии:
- цилиндрическую,
мешотчатую,- смешанную.
-
В зависимости от тяжести протекания болезни:
- легкая,
- среднетяжелая,
- тяжелая.
Выделяют две фазы болезни:
- ремиссия,
- обострение бронхоэктатической болезни.
Клиника
Приблизительно до 5 лет, ребенок-кандидат на БЭБ, имеет частое простудное заболевание в анамнезе с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей. Для ОРЗ и ОРВИ у таких детей характерен длительный субфебрилитет после болезни. Обычно, диагноз БЭБ выставляют после 5 лет.
Первичные бронхоэктазии протекают с периодами ремиссии и обострения. Пусковым механизмом обострений являются различные ОРВИ.
Бронхоэктазия имеет следующие симптомы:
- основной – это утренний кашель с выделением мокроты,
мокрота может иметь различный характер: во время ремиссии слизисто-гнойная в незначительном объеме, а при обострении – гнойная и обильная.- температура поднимается в период усиления кашля и снижается после откашливания мокроты,
- бронхоэктатическая болезнь может иметь симптомы дыхательной недостаточности, которые находятся в зависимости от тяжести процесса.
Фактически, бронхоэктатическая болезнь – это клиника хронического бронхита.
-
При легкой форме обострения регистрируются до 2 раз в год. Физический темп развития ребенка удовлетворительный. Бронхоэктазы цилиндрические, поражается не более 2 сегментов легких. Температура тела не повышается выше 38 °C, кашель с отделением гнойной мокроты. Отмечается незначительная утомляемость, одышка только при нагрузке. Дыхательной недостаточности нет.
Для ремиссии характерен редкий утренний кашель с отделением незначительного объема слизисто-гнойной мокроты. Общее состояние и самочувствие ребенка удовлетворительное.
-
При среднетяжелой форме поражается несколько сегментов с обеих сторон. Обострение бронхоэктатической болезни в данном случае наблюдается до 4 раз в год. При физических нагрузках возникает одышка, выраженная утомляемость.
Ребенок отстает в физическом развитии. Кашель при обострении постоянный, утром откашливается гнойная мокрота в значительном объеме, присутствует обструкция, ребенок лихорадит. 1-2 степень дыхательной недостаточности, цианоз (посинение) носогубного треугольника. При ремиссии присутствует утомляемость, усталость, одышка при физических нагрузках. Постоянный утренний кашель, возможны периоды субфебрилитета. -
Тяжелая форма. Поражаются доли легких, бронхоэктазы мешотчатые и смешанные. Обострение бронхоэктатической болезни более 4 раз в год. Фебрильная лихорадка, кашель постоянный при ремиссии, и при обострении: выделяется большое количество гнойной зловонной мокроты. Присутствует выраженная бронхообструкция. Возможно кровохарканье, которое считается предвестником кровотечения легочного происхождения.
Ребенок сильно отстает в физическом развитии. Наблюдаются симптомы хронической интоксикации вследствие накопления в крови углекислого газа. Дыхательная недостаточность (2-3 степень), акроцианоз. Характерны своеобразные изменения ногтевых пластинок: ногти имеют подобие часового стекла и поперечные бороздки-валики. Кончики пальцев приобретают вид барабанных палочек. Деформируется грудная клетка.
Осложнения
Бронхоэктатическая болезнь имеет такие возможные осложнения:
Хроническое легочное сердце и легочная гипертензия.- Легочное кровотечение.
- Белковая дистрофия легких – амилоидоз.
- Присоединение туберкулезной инфекции. Заболевания детей туберкулезом при БЭБ происходят в 6 раз чаще, чем у здоровых детей. При этом осложненные формы туберкулеза развиваются в 2 раза чаще, чем при туберкулезной инфекции не на фоне БЭБ.
Диагностика, лечение и профилактика
Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни – компьютерная томография. Эффективными также считаются такие методы:
- Бронхоскопия и бронхография.
Исследование функций внешнего дыхания (нарушения как обструктивные, так и рестриктивные, снижение жизненной емкости легких, индекса Тиффно, форсированного выдоха за 1 сек., увеличение остаточного объема воздуха).- Аускультация легких (локализованные влажные хрипы).
- Рентенография (левое легкое вовлекается в процесс чаще).
- Бак. посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
- ОАК (сдвиг влево), биохимический анализ.
- Обследование у фтизиатра (диагностический Диаскинтест, проба Манту, исследование мокроты).
Как лечить?
Лечение бронхоэктатической болезни легких – комплексное и способ определяется тяжестью процесса и наличием осложнений.
В период обострения проводится длительная антибактериальная терапия:
- цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон и др.),
- макролиды (Азитромицин, Кларитромицин и др.),
- защищенные ампициллины (Аугментин, Амоксиклав и пр.),
- резервные антибиотики (Ванкомицин, Полимиксин В, Меронем).
Если бронхоэктатическая болезнь протекает долго, то лечение будет иметь проблемы антибактериального характера, связанные с возрастающей устойчивостью к антибиотикам. Приобретая резистентность, лечение затрудняется.
- С целью разжижения мокроты назначают внутрь и в виде ингаляций Амброксол, внутрь – Ацетилцистеин.
- При обструкции применяют Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал, Пульмикорт.
- Лазеротерапия, УВЧ, электрофорез, вибромассаж.
Консервативное лечение бронхоэктазов может не привести к должному эффекту, тогда лечащий врач может прибегнуть к операции.
ЛФК
ЛФК и гимнастика при БЭБ проводятся после купирования острого процесса. Цель: эффективное удаление мокроты для восстановления дыхательных функций. Бронхоэктазы должны иметь такое лечение, которое быстро освободит их от мокроты. Для этого проводится постуральный дренаж:
- наклон туловища в противоположную от поражения сторону с поворотом вперед (сидя), переворот на бок на здоровую сторону (лежа),
- руку на больной стороне поднять вверх,
- покашлять. Во время кашля инструктор синхронно надавливает на верхнюю половину грудной клетки с больной стороны.
-
При поражении средней доли:- ножной конец кровати приподнимают,
- больной поворачивается на бок здоровой стороны и кашляет,
- поднимается и наклоняется вперед, касаясь руками стоп – кашляет,
- инструктор синхронно кашлю нажимает на среднюю часть грудной клетки.
-
При поражении нижней доли:
- больной лежит на животе. Головной конец кровати опускают,
- руки опущены,
- полуповорот на бок здоровой стороны, глубокий вдох, кашель и возвращение в исходную позицию,
- инструктор синхронно кашлю надавливает на нижнюю часть грудной клетки.
>При поражении верхней доли:
Упражнения повторяются 3-4 раза с минутным интервалом 3 раза в день.
Хороший дренажный эффект дает покашливание в коленно-локтевой позиции и позе подлезания, когда голова опущена и больной опирается на вытянутые руки.
Лечебная физкультура противопоказана при тяжелой форме БЭБ.
Питание
Диета при БЭБ направлена на повышение защитных сил и восполнение потерянного белка с мокротой.
Употребляют белки животного происхождения (мясо, яйца, птицу и рыбу). Во время обострения снижают потребление простых углеводов (сладости, шоколад), соли, жирных продуктов, жидкости (до 800 мл. в сутки).
Пища должна быть богата витаминами А (печень, яйца, молочные продукты), С (шиповник, цитрусовые, капуста, перец), группы В (отрубной хлеб, крупы). Народные средства в лечении БЭБ у детей
Самый выраженный лечебный, разжижающий, отхаркивающий и безопасный для детей эффект при БЭБ оказывают следующие травы:
- Фиалка трехцветная (анютины глазки). Настой из травы фиалки: 20 г. сушеного сырья измельчают в блендере, заливают стаканом остывшей кипяченой воды, кипятят 15 мин. и 45 мин. Настаивают, затем процеживают и доводят водой до 200 мл. Принимать по 1 ст.ложке 3 раза в день.
- Мать-и-мачеха обыкновенная. Настой: столовую ложку высушенных листьев заливают 1 стаканом только вскипевшей воды, настаивают полчаса и процеживают. Принимать по 1 ст.ложке 4 раза в день.
Профилактика бронхоэктатической болезни подразумевает:
- исключение курения во время беременности,
- санация очагов инфекций во время беременности,
- правильное питание, направленное на поддержание иммунитета у больного ребенка,
- вакцинация от гриппа, гемофильной инфекции.
БЭБ вылечить невозможно. Основной целью лечения и профилактики является удлинение ремиссии и недопущение инвалидизации.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
