Цистит у детей , это инфекционный воспалительный процесс, который возникает в слизистой оболочке мочевого пузыря и в нижних мочеиспускательных каналах. Сразу следует отметить, что цистит не всегда сопровождается частым мочеиспусканием небольшими порциями (полакиурия). Лечение цистита длится 5-6 дней. Если курс уросептиков или антибиотиков не был назначен вовремя, у ребёнка могут возникать осложнения в виде вторичного пиелонефрита или хронизации процесса.
Виды цистита у детей
В практической урологии принято выделять такие виды цистита у детей:
- Катаральный или простой цистит. При таком виде цистита у ребёнка поражается только внутренняя оболочка (слизистая).
- Кистозный цистит. Вид воспаления мочевого пузыря, при котором поражается базальный и подслизистый слой. Под слизистой оболочкой формируются мелкие образования, напоминающие кисты.
- Интерстициальный цистит. Наиболее тяжёлая форма цистита у ребёнка, которая характеризуется поражением всех оболочек мочевого пузыря с последующим склерозированием мышечных волокон и адвентиции.
Интерстициальный цистит чаще всего возникает из-за хронизации острого циста. При сильном разрастании соединительной ткани в мочевом пузыре могут формироваться аневризмы.
ВАЖНО! Наиболее тяжело циститы протекают у детей с аномалиями развития мочевого пузыря.
Причины цистита
Наиболее распространенной причиной цистита у детей являются кишечные палочки. В норме слизистая оболочка мочевого пузыря работает как барьер и не пропускает бактерии. При возникновении благосклонных условий в оболочке пузыря начинается бактериальное воспаление. К благоприятным условиям развития воспаления относят:
- Повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря (травмы, камни, изменение рH мочи, химические элементы).
- Нарушение сократительной функции мышечных волокон мочевого пузыря и застой мочи.
- Наличие бактерий, которые способны размножатся в среде с нестабильной кислотностью.
У детей на фоне нейрорегуляторных нарушений иннервации мочевого пузыря может развиваться цистит. Второй причиной цистита у детей являются врожденные аномалии, при которых возникают обструкции мочеиспускающих путей.
При нарушении иннервации или обструкции возникает повышение внутрипузырного давления с последующим повреждением слизистой оболочки и началом размножения бактерий. Бактерии попадают в мочевой пузырь восходящим путём (из внешней среды), поэтому цистит у девочек возникает чаще (из-за короткой уретры). Вторым, менее распространённым механизмом, является гематогенный занос бактерий (транслокация) из других участков организма.
Клиническая картина
Наиболее распространенным симптомом цистита у детей является полакиурия (частое мочеиспускание небольшими порциями). При нарастании воспалительной реакции, мочеиспускания начинают быть болезненными. У детей после трех лет на этом фоне возникает плач или сильное беспокойство. У детей до 3 лет при остром цистите формируется задержка мочи, поскольку сильная боль приводит к рефлекторным спазмам мышц промежности. В одной трети случаев возникает повышение температуры до 37-37.5 градусов.
При осмотре можно определить гиперемию и отёк отверстия мочеиспускательного канала. Для более информативного осмотра необходимо проводить цистоскопию.
Диагностика
Диагностические мероприятия необходимо начинать с общего анализа мочи. В моче при цистите находят большое количество лейкоцитов, хотя показатель больше 10 лейкоцитов может говорить о воспалительной реакции по ходу мочеиспускательного канала.
Более точным методом диагностики цистита у детей является прямая цистоскопия, при помощи которой осматривают слизистую оболочку мочевого пузыря. При осмотре цистоскопом обычно обнаруживают гиперемию стенки мочевого пузыря, расширение сосудов в подслизистом слое.
Но к этой методике прибегают редко, особенно девочкам, только в случае невозможности подтвердить диагноз цистита с помощью лабораторных анализов. Это связано с высокой степенью инвазивности, а вместе с цистоскопом можно дополнительно занести бактериальную инфекцию и спровоцировать развитие хронического воспалительного процесса. Возможно и нарушение целостности глазка уретры при неаккуратном введении инструмента.
При кистозном цистите у ребёнка обнаруживают слизистую оболочку, которая усеяна множественными образованиями круглой формы размером с зерно. Как правило, образования имеют белый цвет.
Для исключения диагноза пиелонефрита проводят урографию, ультрасонографию и УЗИ почек. Помимо этого, выполняют мониторинг суточных биоритмов мочевого пузыря, это может помочь в определении первоначальной причины цистита.
Лечение
Лечение разделяется на этиологическое (против причины), симптоматическое (борьба с симптомами) и патогенетическое (влияние на стадии воспалительного процесса). Обычно симптоматическая и патогенетическая терапия происходят одновременно.
Лечение цистита у детей является комплексным мероприятием, и включает в себя такие этапы:
- влияние на возбудителей цистита, или нарушения, из-за которых он возник,
- стимуляция ритмов мочевого пузыря и устранение дефектов регенерации его стенки (хирургическое лечение аномалий развития),
- улучшение уродинамики пациента.
Помимо консервативно лечения используют физиопроцедуры на основе тепла. При гипотонии мочевого пузыря иногда применяют электростимуляцию. Если реакция плохая, необходимо применять спазмолитики (Дрипан, настои красавки). Из тепловых процедур используют: парафиновые аппликации на надлобковую область.
При нормализации активности ритмов мочевого пузыря можно приступать к антибактериальной терапии. Преимущественно используются антисептики, которые выделяются с мочой, (уросептики). К таким препаратам относят Фурамаг, Фурагин, Монурал. В назначении указывают максимальные возрастные дозы. Лечение должно продолжаться не менее 5 дней.
Назначают не только вещества нитрофуранового ряда, но и сульфаниламиды. Антибиотики используются только после определения возбудителя и его чувствительности к разным видам антибактериальных средств. Наиболее эффективными являются Цифалоспорины 3-4 поколения (Цефтриаксон, Цефикс, Цефодокс), фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин, Гатифлоксацин).
Самым важным в лечении цистита является устранение дефектов стенок мочевого пузыря (если таковые имеются) и восстановление уродинамики.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
