Хроническая венозная недостаточность – это патологическое состояние, которое подразумевает венозный застой по причинам нарушения проходимости вен, недостаточности клапанов. Патология имеет хронический и прогрессирующий характер.
При остром состоянии показано оперативное вмешательство. Хроническую венозную недостаточность можно профилактировать на ранних стадиях. Есть симптомы, которые указывают на появление патологии.
Причины
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей развивается из-за нескольких патологических процессов:
- варикозная болезнь, то есть стойкое расширение подкожных или поверхностных вен,
- недостаточность венозных клапанов,
- посттромботический синдром,
- компрессионные синдромы.
На фоне хронических застойных процессов тонус вен падает, а хроническая венозная недостаточность прогрессирует.
Есть модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, которые провоцируют нарастание симптомов хронической венозной недостаточности:
- Возраст старше 40 лет. Объясняется естественной потерей эластичности вен и других структур организма.
- Генетические причины ослабления венозной стенки и клапанов.
- Женский пол. Объясняется влиянием эстрогенов на клапанную структуру.
- Беременность.
- Ожирение.
- Сидячий образ жизни.
- Компрессия вен внешними факторами. Венозный тромбоз в анамнезе и внутреннее сужение просвета вен.
- Аритмии, фибрилляции предсердий и усиленное тромбообразование.
На фоне появления венозных язв может развиться экзема голени. Спровоцировать ее появления могут травмы и микротравмы, бактериальные инфекции, контактная аллергия.
Классификация
Венозная недостаточность может быть острой или хронической. При хронической форме сосуда забивается тромбом не полностью или развиваются коллатерали, то есть обходящие пути.
Классификация по Савельеву хронической венозной недостаточности подразумевает соединение симптоматики, методов исследования и стадии патологии. Выделяют:
- Стадия компенсации А. Во время стадии компенсации А пациент не предъявляет жалоб.
- Стадия компенсации Б. Во время этой стадии жалобы отсутствуют или они минимальны. Но появляются признаки недостаточности венозных клапанов и венозного застоя.
- Стадия декомпенсации. Эта стадия характеризуется яркой клинической картиной с болями и подтверждением венозной недостаточности с помощью методик диагностики.
Выделяют и степени хронической венозной недостаточности:
- 0 степень – симптомы отсутствуют,
- 1 степень – синдром «,тяжелых ног»,,
- 2 степень – неустойчивый отек,
- 3 степень – стойкий отек, гипер– или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема,
- 4 степень – венозная трофическая язва.
В историях болезни о хронической венозной недостаточности выделяют стадию патологии по СЕАР:
-
0 – Патологии нет при пальпации и осмотре.
- 1 – Телеангиоэктазии или сосудистые звездочки. Несколько приподнятых над кожей красных или синеватых пятнышек, которые теряют цвет при нажатии.
- 2 – Варикозно расширенные вены. При осмотре визуализируются узлы синего цвета, мягко эластичной консистенции, при сдавливании они спадаются. Вены увеличиваются и приобретают мешкообразную форму, иногда извилистость, возможны выбухания в форме узлов.
- 3 – Отек. Он образуется вследствие затрудненного оттока крови и выпотевания воды, электролитов, белков в окружающие ткани.
- 4 – Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен. Гиперпигментация из-за выпотевания эритроцитов в ткань Липодерматосклероз – грубое уплотнение мягких тканей. Венозная с появлением покраснения, мелких пузырьков, небольших эрозий, чешуек на коже.
- 5 – Кожные изменения, отмеченные выше, и зажившие трофические язвы.
- 6 – Кожные изменения, отмеченные выше, и открытые трофические язвы.
- Трофическая язва – это дефект мягких тканей, который долго не заживает, обусловленный значительным нарушением питания тканей. Появляется из-за чрезмерного отложения фибрина и активного воспалительного процесса.
Симптомы
Признаки хронической венозной недостаточности можно условно разделить на 2 категории: субъективные и объективные ощущения.
К субъективным симптомам относятся такие проявления хронической венозной недостаточности:
- ощущение тяжести в нижних конечностях,
- ощущение наполненности сосудов, которое усиливается в вечернее время,
- визуально видны вены синего цвета,
- спазмы икроножных мышц особенно в ночное время,
- венозная или перемежающаяся хромота, которая является косвенным признаком закупорки глубоких вен.
К ряду объективных симптомов относятся:
- «сосудистые звездочки» или телеангиэктазии,
- скрученные варикозные узлы, которые выступают над поверхностью кожи,
- отек нижних конечностей, который исчезает во время сна или после отдыха с поднятыми ногами,
- коричневые пятна гиперпигментации, которые развиваются на коже, вместе с белыми очагами гипотрофии,
- венозные язвы в области голени,
- сухая или мокнущая экзема с воспалением кожи и подкожной клетчатки,
- вторичный лимфатический отек и венозно-лимфатическая недостаточность.
Симптоматика начинает прогрессировать с нижних конечностей, переходя на все тело. Развивается сильный и мучительный зуд, эритематозная или мелкопапулезная сыпь, которая может появиться даже на коже головы.
Острая венозная недостаточность проявляется на фоне общего относительного благополучия и характеризуется отечностью нижней конечности, синим оттенком с багровыми кровоподтеками. Выражен лимфостаз и сильные боли распирающего характера. Из-за отека конечности движения в ноге утруднены.
Диагностика
Для диагностики хронической венозной недостаточности используется пробы и инструментальные методики выявления патологии:
-
Ультразвуковое сканирование с доплером. Во время исследования можно оценить гемодинамику.
- Ультразвуковое ангиосканирование с цветным картрированием (триплекс). Это золотой стандарт диагностики хронической венозной недостаточности. Для дополнительной оценки состояния глубоких вен проводят пробу с напряжением Вальсальвы. Эта методика позволяет выявить ретроградный ток крови.
- Флебосцинтиграфия. Проводится с введением радиофармпрепарата в венозное русло.
- Эмиссионная компьютерная томография. Топическая диагностика патологических вено-венозных сбросов.
- Рентгеноконтрастная флебография. Для локализации несостоятельных перфорантных и глубоких вен.
- Окклюзионная и светоотображающая плетизмография. Для выявления тоноэластических свойств сосудов.
Раньше выполнялись пробы, которые позволяли оценить состояние венозной системы. Среди них:
- Проба Пратта. Проходимость вен при тугом бинтовании конечностей.
- Проба Дельбе-Пертеса. Определяется проходимость глубоких вен под жгутом.
- Проба Броды-Троянова-Транделенбурга. Для выявления варикозно-расширенных вен.
- Проба Барроу-Купера-Шейлиса. Накладывание3 жгутов для выявления несостоятельных глубоких вен.
Лечение
Три основных направления лечения хронической венозной недостаточности заключаются в следующем:
- компрессионная склеротерапия,
- хирургическое лечение,
- консервативное лечение.
Склеротерапия применяется только на ранних стадиях патологии, хорошо подходит для лечения талеангиэктазий. Введение склерозанта возможно только при доказанном отсутствии рефлюкса. После введения препарата происходит слипание стенки сосуда и закрытие его просвета.
При острой венозной недостаточности показано только оперативное вмешательство.
Консервативное лечение назначается всем группам пациентов самостоятельно или вместе с другими способами лечения. Оно включает такие пункты:
- рекомендации по режиму и двигательной активности пациента, лечебной физкультуре,
- эластичная компрессия (бинты, специальный трикотаж),
- медикаментозные средства (флеботоники и мази).
Препараты и мази
Консервативное лечение венозной недостаточности подразумевает прием флеботоников. Назначают препараты производные бензопирана из растительного сырья. Лечение дополняют синтетическими производными рутином, диосмином, гесперидином.
Препараты-венотоники в таблетках или мазях:
- Детралекс (микронизированный диосмин),
- Флебодиа,
- Венарус,
- Троксевазин,
- Стимулвен,
- Антистакс.
Дополнительно пациенту назначают препараты, которые препятствуют слипанию тромбоцитов: ацитилсалициловую кислоту (Аспирин) или Клопидогрель.
Хирургия
Выполняются эндоскопические или малоинвазивные вмешательства:
- эндоваскулярная лазерная коагуляции (облитерация вены достигается путем влияния лазерного излучения),
- радиочастотная облитерация.
Эти методики подразумевают отсутствие разреза в пахе. Их можно выполнять практически в амбулаторных условиях, а сроки восстановления после них – короткие. Но эти вмешательства подразумевают сохранение ствола большой подкожной вены. На этом фоне возможен рецидив патологии.
Оперативное вмешательство на сосудах для устранения острой или хронической венозной недостаточности – флебэктомия, которая состоит из этапов:
- кроссэктомия – перевязка большой или малой подкожной вены,
- сафенэктомия – удаление ствола вены с несостоятельными клапанами разными методами (с помощью зонда или криостриппинг низкими температурами),
- Перевязка перфорантных вен.
Физиотерапия
Применяется на ранних стадиях и подразумевает естественную прокачку «мышечной помпы» голени и бедра, а также массажи, магнитотерапию, родоновые ванны, лазерное облучение, реинфузию крови, УФО.
Физиотерапия направлена на улучшение процессов метаболизма, активизацию ферментативных и трофических процессов, стимуляцию венозного кровотока и лимфообращения.
Из физических нагрузок рекомендуется делать легкие динамические упражнения в положении, сидя и лежа, без статического напряжения, упражнения в бассейне. Рекомендуется при хронической венозной недостаточности дозированная ходьба (2–3 км с сутки) обязательно с ношением компрессионного белья. Бегом заниматься не стоит, лучше перейти на велосипед.
Народные средства
Народные средства не используются в лечении острой венозной недостаточности. Они применяются только для дополнительного лечения хронической венозной недостаточности вместе с другими средствами или компрессионным бельем.
Посмотрите несколько народных рецептов от хронической венозной недостаточности, отека ног и варикоза вен.
Профилактика
Профилактические мероприятия при хронической венозной недостаточности:
- диетическое питание со сниженным количеством холестерина и соли (до 3 г в сутки),
- занятия спортом 2-3 раза в неделю (плаванье, катание на лыжах),
- использование микродозированных оральных контрацептивов женщинами или полный отказ от них,
- ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии во время беременности,
- диета насыщенная клетчаткой, витаминами С и Р,
- борьба с лишним весом и избегание статических нагрузок на нижние конечности.
Профилактика помогает затормозить развитие хронической венозной недостаточности на 30-40% даже при генетической предрасположенности. В конце дня обязательно давайте отдых своим нога, задирайте их выше уровня сердца, кладите на стол минимум на 10-15 минут.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
