Среди всех воспалительных заболеваний глаза кератит занимает больше 25% случаев. Кератит в дословном переводе означает воспаление роговой оболочки глаза. Независимо от причины появления воспаления, симптомы и механизм развития болезни – одинаковые.
В 65% случаев причиной поражения и воспаления роговой оболочки глаза является травма, в 25 % случаев причина имеет инфекционный генез. Инфекция может попадать как из организма, так и сразу на роговую оболочку из внешней среды.
Если инфекционный и травматический кератит не лечить сразу, после его возникновения на роговой оболочке могут появиться язвы и помутнения. Через язву может выпадать радужная оболочка, а помутнение распространяется по всему глазу.
Клиническая классификация
Причина кератита может быть внутренней – эндогенной и внешней , экзогенной. Ко внутренним причинам относят инфекционное поражение, нарушение нейрорегуляции роговицы, недостаток витаминов группы В, А и С. Кератит может быть идиопатическим, когда точную причину установить не удаётся.
Существуют отдельные аллергические кератиты, но они, как правило, связаны с инфекционным процессом.
Кератит разделяют по стадиям. Первая стадия – это повреждения оболочки без функциональных нарушений зрения. Для второй стадии кератита характерно наличие инфильтрации, помутнения зрения, появление длительного болевого синдрома. При третьей стадии происходит полное помутнение, язва может разрываться, а через неё наружу выходит радужная оболочка.
Показания к госпитализации в стационар
Все кератиты первой и второй стадии можно лечить амбулаторно, но только при использовании препаратов с наличием доказательной базы. Если на фоне проведения правильной терапии на протяжении 2-3 дней облегчение не наступает, а заболевание прогрессирует – это показание к госпитализации.
Если из роговой оболочки выделяется большое количество гнойного содержимого – это может быть признаком угрозы разрыва роговицы. Такое состояние является показанием к госпитализации.
Помутнение роговицы и нарушение зрения на протяжении более двух недель может привести к хронизации процесса и атрофии оболочек глаза. Для предупреждения такого состояния необходимо проводить лечение в условиях офтальмологического отделения под наблюдением врача.
Виды язв роговицы
Язва при кератите может быть следующей:
- Бактериальная. Все язвы называют изначально бактериальными, пока не обнаружат возбудителей из другого класса.
- Грибковая. Чаще бывает при травмах роговой оболочки, причём травма должна возникать из-за воздействия растений. Например, попадание ветки дерева в глаз. На язве или инфильтрате будут белые налёты, которые разрастаются по глазу. Это неблагоприятная форма, которая может завершиться удалением глаза.
- Амебная. Данный тип язвы очень болезненный и в 90% случаев возникает у больных, которые носят контактные линзы. На поздней стадии инфильтрация приобретает круглую форму. При окраске можно увидеть цисты амеб.
Определение этиологии или причины кератита является основой в последующем медикаментозном или хирургическом лечении.
Жалобы и симптомы
Симптомы кератита у пациентов проявляются болью и жжением глаза. В зависимости от причины и объёма повреждений возникает следующая клиническая картина:
- слезотечение,
- боязнь яркого света,
- ощущение давления на глаз, присутствие инородного тела,
- нарушение остроты зрения,
- помутнение зрения,
- постоянная боль,
- снижение двигательной активности,
- ощущение слипания век.
Триада заболевания – это слезотечение, боль и ощущение инородного тела.
Особенности течения кератита
Каждое помутнение роговицы сопровождается болью, инъекцией роговицы, появлением рубцеваний и эрозий. При наличии рубцов глаз не вызывает дискомфорта. Рубцы слабо заметны, имеют отличия от инфильтрата роговицы.
Инфильтрат роговицы имеет мутно-серый цвет с слегка желтоватыми, нечёткими границами. Помимо рубцов и инфильтратов, на роговице могут появляться лейкомы. Это серые образования с четкими границами, которые находятся над роговицей.
Помутнение роговицы может быть внутренним или наружным. Для выяснения локализации процесса используют боковой свет. Внутреннее помутнение говорит о давней травме, а поверхностное о более свежем воспалении.
Если на глазу в области помутнения роговицы есть сосуды, которые проходят вглубь помутнения – это свидетельствует о глубоком паренхиматозном кератите.
Язвы при кератите имеют три формы:
простая,- гнойная,
- ползучая.
Ползучая язва при кератите – это болезнь, причиной которой чаще является пневмококк. Он попадает на роговицу из слёзного мешка. Ползучий дефект постоянно увеличивается, а его край нечёткий из-за распространения язвы вглубь глаза. Если ползучая язва прогрессирует, её край может быть приподнятым над поверхностью роговой оболочки, и окружён серо-жёлтым инфильтратом.
Из-за того, что язвы утончают оболочку, происходит выпячивание десцеметовой оболочки, формируется её грыжа (десцеметоцеле). Если эта грыжа перфорирует, происходит выпадение радужной оболочки.
Отверстие перфорации может быть воротами для попадания инфекции во внутренние структуры глаза. Язвы роговицы при кератите в 95% случаев сопровождаются иридоциклитом.
На фоне лечения может возникать регресс кератита. В таком случае развиваются следующие признаки:
- Уменьшение воспалительных реакций, очищение язвы, уменьшение её краёв.
- Выход некротизированных тканей через язвенное отверстие.
- Появление мелких капилляров на поверхности роговицы. Сосуды идут от лимба к любому из краёв язвы.
- Эпителизация язвы, с уменьшением инфильтрации и появлением блеска. Такой вид имеет название фасетка.
При полном восстановлении поврежденной роговой оболочки при кератите наступает выздоровление, но могут формироваться рубцовые изменения.
Диагностика
Диагностика кератита заключается в общеклинических анализах и инструментальном обследовании пациента.
Общие анализы:
- общий анализ крови, мочи,
- реакция Вассермана,
- забор биоматериала с пораженной оболочки глаза.
Специфические исследования при кератите:
- оценка остроты зрения пациента – визометрия,
- осмотр глаза при помощи щелевой лампы– биомикроскопия,
- исследование роговицы с применением красителей – флюоресцииновый тест.
Чтобы определить возбудителя кератита применяется метод полимеразной цепной реакции.
Креатиты, как правило не заразные, за исключением вирусных. Контактировать с людьми больными на кератит можно, но при условии соблюдения правил личной гигиены.
Лечение
Основной задачей лечения является устранение отёка глаза, ускорение регенерации роговицы, предупреждение выпадения радужной оболочки из глаза. Основной комплекс лечения включает использование следующих препаратов:
Фенилэфрин. Препарат в виде глазных капель используется как мидриатик, для расширения зрачка. Альтернативой препарату может стать атропина сульфат 1% 10 мг на 1 мл или тропикамид.- Ципрофлоксацин в каплях. Используют 0.3% раствор для борьбы с бактериями, которые попали в глаз. Средство используют на протяжении 3-8 дней по 1-3 раза в день. Точные дозировки и кратность приёма назначает врач.
- Моксифлоксацин. Препарат является альтернативой Ципрофлоксацину и используется при наличии явного гнойного выделения из глаза.
- Дезоксирибонуклеат натрия 0,25%. Препарат относится к группе протекторов роговицы. Используется в виде капель 1-2 раза в день.
- Сульфацетамид. Препарат из группы антибактериальных средств, можно использовать при незначительном гнойном выделении из глаза. Хорошо снимает инфильтрацию, борется с инфекцией.
Для снижения воспалительной реакции капают глюкокортикостероиды. Препаратом выбора является Дексаметазон , иногда Макситрол – комбинированное средство с дексаметазоном и полимиксином. Для закапывания оттягивают нижнее веко и капают в глаз 1-2 капли.
При наличии регресса болезни, лечение нужно продолжить ещё на 1-2 дня, для закрепления результата. После выписки из больницы необходимо проводить профосмотр 1 раз на 1 месяц в течение полугода для наблюдения за состоянием пациента.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
