Бронхит у ребёнка – это воспалительное заболевание, в основе которого лежит процесс поражения слизистой оболочки бронхов любого калибра. Этиология у бронхита у детей раннего возраста и более старших , отличается, но в некоторых случаях возрастная градация не влияет на первопричину бронхита. Дети первых трех лет жизни более подвержены распространению бронхита и формированию бронхиолита. Вовремя не вылеченный бронхит может переходить в хронический бронхит или осложняться пневмониями.
В среднем, длительность бронхита не должна превышать трех недель. По видам бронхита у детей, различают простой бронхит, обструктивный бронхит и бронхиолит.
Причины бронхита
В последнее время установлено, что причиной бронхита преимущественно являются вирусы. Иногда, причиной могут ставать вирусно-бактериальные ассоциации. Когда на фоне вирусного заболевания снижается местный иммунитет бронхов и присоединяются бактерии.
У детей раннего возраста (до 5 лет) основными причинами бронхита являются:
- респираторно-сентенциальная инфекция,
- вирус парагриппа,
- цитомегаловирус,
- стрептококки,
- гемолитическая палочка,
- пневмококк,
- риновирусы,
- вирус гриппа.
У детей старшего возраста воспаление бронхиального дерева возникает из-за таких возбудителей:
- вирус гриппа,
- вирус кори,
- микоплазмы,
- стрептококки,
- пневмококки,
- гемолитическая палочка.
Существуют атипичные формы бронхита, причиной которых являются:
- хламидии,
- микоплазма.
Заразится атипичными формами бронхита дети могут при прохождении по родовым путям заражённой матери. Наиболее распространенным возбудителем бронхита у детей являться RS-вирус и вирус парагриппа.
В этиологии развития хронического бронхита основную роль занимают вирусно-бактериальные ассоциации. В редких случаях бактериально-грибковые ассоциации. Наиболее часто в бактериальных ассоциациях участвует пневмококк, реже в посеве находят клебсиелл, стафилококки, стрептококки, протеи.
Симптомы бронхита у детей
Острый бронхит чаще имеет сезонный характер. Преимущественно бронхит у детей развивается в осенний и зимний период, часто при начале контакта с другими детьми (школа, садик). Также следует учитывать и то, что в зимний период начинается дефицит ультрафиолетового излучения и витаминов группы А и С.
Для укрепления иммунитета ребёнка в осенне-зимний период необходимо обогатить его рацион витаминами группы С, B12, В6 и витамином А. Из продуктов можно использовать лук, чеснок, варёную печень, капусту и морковь. Также можно делать чаи на основе шиповника.
Клиника бронхита у детей происходит по этапам. За первые 2-6 месяцев жизни, бронхит у детей возникает очень редко, последующие 1-3 года бронхит протекает под видом острого бронхиолита. Дети от трех лет переносят простые и обструктивные бронхиты.
ВАЖНО! Бронхиты у детей могут протекать под видом бронхиальной астмы, и наоборот, бронхиальная астма под видом бронхитов с развитием отдышки. У детей старшего возраста во время простого бронхита отдышка возникает очень редко, а при бронхиальной астме , часто.
Бактериальные бронхиты у детей имеют острое начало, вирусные и атипичные варианты развиваются медленно. Но все виды бронхитов у детей имеют общие симптомы:
Кашель. Кашель имеет разный характер и разную интенсивность.- Интоксикация. Как правило, интоксикация выражена слабо, при осложнениях нарастает.
- Сопутствующие заболевания: конъюнктивит, ринит (при вирусных бронхитах у детей).
- Перкуторно (при постукиваниях): коробочный звук.
- Аускультативно: влажные хрипы или сухие свистящие.
- Отсутствие инфильтрации легких на рентгенограмме.
Особое внимание необходимо уделять кашлю. Кашель имеет динамику, начинается все сухим и малопродуктивным кашлем, а заканчивается постепенным откашливанием мокроты, но при выздоровлении кашель снова становится малопродуктивным и сухим.
Вирусные бронхиты часто начинаются с поражения верхних дыхательных путей, и если в этот момент не проводить необходимого лечения, возникает распространение инфекции с формированием фарингита, ларингита, и в конечном итоге бронхита у детей.
Интоксикация слабая, возникает из-за того, что в эпителии бронхов размножаются бактерии, но из-за постоянного движения ворсинок бронхов, большинство токсинов выходит с кашлем. Интоксикация проявляется слабостью, ломотой в мышцах, головной болью и повышением температуры. У маленьких детей интоксикация соответствует активности ребёнка. Чем менее активен ребёнок , тем сильнее интоксикация. Температурная реакция у детей раннего возраста, как правило 38-39 градусов, когда у более старших детей , 37-38 градусов.
Быстрое повышение температуры у детей ранней возрастной группы с симптомами воспаления бронхов, свидетельствует о развитии бронхиолита. При синцитиальных инфекциях температура держится 2-3 дня и снижается, микоплазма и аденовирусы дают повышение температуры более одной недели.
При аденовирусной инфекции, температура имеет волнообразный характер. Температурит ребенок 3-4 дня, после чего показатели нормализуются, но через 1-2 дня они снова повышаются.
Обструктивный бронхит обычно развивается у детей 3-4 лет. Принято считать, что болезнь возникает исключительно из-за вирусного поражения бронхов. У детей старшего возраста обструктивный бронхит чаще возникает из-за микоплазмы и хламидий.
Клиническая картина обструктивного бронхита:
- сухой кашель, который возникает по 30-40 раз в день (может быть больше),
- отдышка (при обструктивном бронхите или при бронхиальной астме),
- коробочный звук при перкуссии,
- жёсткое дыхание с удлиненным выдохом,
- сухие хрипы, симметричные при спазме бронхов , свистящие.
Бронхиальная обструкция развивается постепенно и возникает на 3-5 день от начала бронхита. Обструкция в первые дни для бронхита не характерна, она может свидетельствовать о развитии бронхиальной астмы.
Если обструкция значительная, то свистящие хрипы, можно услышать на расстоянии одного-двух метров.
Диагностика бронхита у детей
Для диагностики бронхита у детей применяют общие клинические анализы и инструментальные методы. К общим клиническим исследованиям относят:
- исследование крови (лейкоциты, эритроциты, лимфоциты, тромбоциты),
- биохимию крови (при ухудшении состояния ребёнка).
В анализе крови обычно отсутствуют какие-либо специфические изменения. В случае вирусных бронхитов возникает уменьшение количества лейкоцитов и увеличение лимфоцитов. При бактериальных бронхитах увеличивается количество лейкоцитов (больше 15 на 1 л.), а лимфоциты не изменяются.
Это интересно! Увеличение лимфоцитов и лейкоцитов может возникать при коклюше, но это не является показанием к приёму антибиотиков.
Если при динамическом исследовании был лимфоцитоз, а с течением болезни начинают увеличиваться лейкоциты , это свидетельствует о присоединении бактериальной флоры к воспалению.
До начала терапии делают посев мокроты на возбудители. Помимо бактериологических исследований, проводят бактериоскопические, иногда, при использовании микроскопии, в мокроте можно увидеть возбудителей.
Рентгенографию легких проводят в обязательном порядке, для исключения пневмонии. Рентгенографию также делают при ухудшении динамки бронхита. Если бронхит обструктивный , на рентгенограмме можно увидеть вздутие лёгких и повышение прозрачности рисунка. Иногда возникают сегментарные ателектазы. При бронхиолите ателектазы бывают в трети случаев.
Лечение бронхитов у детей
Режим ребёнка с бронхитом определяется самим ребёнком в зависимости от его состояния и инфекционной интоксикации. К диетическому режиму также особых рекомендаций нет, но следует давать ребёнку обильное питьё. Заставлять пить жидкость при этом не нужно. Для снятия раздражения в бронхах, дети с бронхитом должны находиться в благоприятных климатических условиях. Идеальным вариантом является температура в помещении: 20-21 градус, при влажности 60-65%.
При вирусных бронхитах у детей, терапия начинается с симптоматического лечения насморка, для этого используют солевые растворы в виде капель или спрея. Детям нельзя назначать капли для носа на основе адреналина, это может влиять на их сердечнососудистую систему. Исключениям является заложенность носа сроком более 3-5 дней. Препаратом выбора из группы фитопрепаратов для лечения заложенности носа, может быть Синупрет. Синупрет назначают сразу после появления первых симптомов, а срок употребления: от 6 до 14 дней.
При повышении температуры более 38 градусов следует применять антипиретики. У детей до года при наличии судорог в анамнезе антипиретики можно давать, начиная с 37,8 градусов. Для детей самым оптимальным вариантом является Парацетамол с дозой 10 мг на 1 кг массы ребёнка. При отсутствии Парацетамола можно использовать Ибупрофен в дозе 5 , 10 мг на 1 кг массы ребёнка. У детей более 20 кг по весу, необходимо назначить Ибупрофен в дозировке 200 мг 1-2 раза в день.
ВАЖНО! Категорически запрещено давать детям Аспирин (ацетилсалициловую кислоту), поскольку это может привести к развитию синдрома Рея.
Специфического лечения острого бронхита без обструкции не бывает. Бронхит проходит сам через 10-14 дней. Не стоит использовать муколитики, поскольку у детей раннего возраста они вызывают рвоту или диарею. Эту группу препаратов можно использовать только при наличии большого количества гнойной мокроты. Детям ранней возрастной группы не назначают муколитики и по той причине, что у них не развит кашлевой центр. Также не используют эфирные масла, которые вызывают обструкцию бронхов.
При обструктивном бронхите назначают препараты из группы агонистов в2-адренорецепторов короткого действия (Сальбутамол). У детей раннего возраста до трех лет лучше использовать небулайзеры для использования Сальбутамола. Длительность лечения Сальбутамолом составляет от двух до шести дней. Вместе с препаратом или самостоятельно используют антихолинергические препараты (Ипратропия бромид). Сальбутамол или адреналин в ингаляциях можно использовать для лечения бронхиолита у детей до двух-трех лет.
Это интересно! Если при использовании Сальбутамола состояние резко улучшается, то это может свидетельствовать не об обструктивном бронхите, а о бронхиальной астме.
При бронхиолите детям назначают системное введение глюкокортекостероидов (ГКС). Введение ГКС в ингаляционном виде при обструкции бронхов при бронхите не показано, поскольку ГКС в таком виде начинают действовать только спустя 14 дней.
Противовирусную терапию не назначают, поскольку её эффективность не доказана. Единственным противовирусным препаратом, который используют при вирусных бронхитах, является Тамифлю и Озальтамивир. Эти препараты действуют выборочно на вирусы гриппа.
Антибактериальная терапия проводится редко. Но если при бронхите были высеяны неспецифические возбудители, это приводит к необходимости использования антибактериальных препаратов:
- хламидии – Кларитромицин, Азитромицин,
- микоплазмы – Кларитромицин, Азитромицин,
- коклюш – Азитромицин.
Показаниями к назначению антибиотиков считают повышение лейкоцитов более чем 15 на литр, и возрастание С-реактивного белка более 30. Также к показаниям к применению антибиотиков до результатов исследований являются:
- возраст ребенка до 6 месяцев,
- нарастание дыхательной недостаточности,
- сильная интоксикация,
- недоношенность или родовая травма,
- хронические воспалительные процессы,
- риск развития пневмонии,
- температура более 38 больше чем 72 часа,
- отдышка,
- гнойная мокрота и увеличение её количества,
- наличие гнойной флоры в посеве мокроты.
Неправильное использование антибиотиков (меньше 5 дней) приводит к развитию рецидивов или хронизации бронхита у ребёнка. Препаратом выбора являются антибиотики широкого спектра действия. Сначала используют Амоксициллин (Амоксиклав) или Аугментин, а потом переходят на Цефалоспорины.
Препараты можно использовать как в виде капель, так и парентерально. При незначительной интоксикации дают перорально.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
