Инфаркт миокарда – это еще не приговор к сердечной смерти. При своевременной диагностике и купировании ишемии, пациенты могут прожить более 20 лет без сердечной недостаточности.
Главное, знать первые признаки инфаркта и возможности оказания первой помощи при патологии. Своевременная помощь спасает до 70% пациентов.
Что такое инфаркт миокарда и каким он бывает
Инфаркт миокарда – это один из типов ишемической болезни сердца, который характеризуется острой коронарной недостаточностью и часто ангинозной, сдавливающей болью в грудной клетке.
Классификация
Инфаркт миокарда с точки зрения клинической диагностики классифицируют следующим образом:
- с элевацией, подъемом сегмента ST на ЭКГ (ST elevation myocardial infarction — STEMI),
- без элевации сегмента ST (non-ST elevation myocardial infarction — NSTEMI),
- неопределенный инфаркт миокарда, тот при котором нельзя сказать об элевации сегментов на ЭКГ,
- внезапная сердечная смерть.
Кроме того, инфаркты миокарда бывают с зубцом Q на ЭКГ или без него.
Выделяют три типа инфаркта миокарда:
- Тип 1. Связан с ишемией вследствие первичного коронарного события: эрозии, разрыва коронарной бляшки.
- Тип 2. Связан с резким повышением потребности миокарда в кислороде. Наиболее частые причины, провоцирующие инфаркт: аритмии, анемии, артериальные гипертензии, спазм коронаров. Чаще такой инфаркт происходит без подъема сегментов на ЭКГ.
- Тип 3. Внезапная сердечная смерть.
- Тип 4. Инфаркт, ассоциированный с оперативными вмешательствами на коронарах или с рестенозом.
- Тип 5. Инфаркт из-за аорто-коронарного шунтирования.
С другими классификациями и стадиями инфаркта можно ознакомиться здесь.
Симптомы
Признаки инфаркта миокарда и у женщин и мужчин сходны. Есть несколько вариантов развития симптоматики:
- Ангинозная форма. Это классический вариант, ведущим симптомом которого является болезненность в области грудной клетки. Боль душащего характера, сопровождается липким потом и страхом смерти, не снимается нитратами. Боль может иррадиировать в область лопатки, левой руки и нижней челюсти.
- Аритмическая форма. Болезненность выражена меньше, чем ощущение перебоев в работе сердца.
- Абдоминальная форма инфаркта миокарда. При этом типе клинической картины преобладают симптомы со стороны ЖКТ. Возможна тошнота и рвота, икота, резкое вздутие живота.
- Астматическая форма. Тип проходит на фоне одышки.
- Атипическая болевая. Боль локализируется в горле, нижней челюсти в плечах.
- Безболезненная. Проходит на фоне «полного клинического благополучия».
Диагностика
Первичная диагностика инфаркта миокарда базируется на том, что при болях в сердце не помогает нитроглицерин.
Затем скорая помощь и врачи в клинике проводят такие диагностические обследования:
-
мониторинг ЭКГ,
- измерение артериального давления, часто повышенное,
- пульсоксиметрия, определение сатурации или насыщения крови кислородом, в норме более 95%,
- тропонины Т и І, креатинфосфокиназа с фракцией МВ – специфические маркеры,
- АЛТ, АСТ, калий, натрий, билирубин,
- липидный профиль (холестерин, ЛПНП, триглицериды),
- общий анализ крови и мочи,
- эхокардиография с оценкой фракции выброса из левого желудочка.
Наиболее информативным и быстрым методом является ЭКГ. Специфические маркеры могут появиться в крови спустя 20 минут с начала приступа, что является поздней диагностикой инфаркта.
На ЭКГ
Расшифровкой ЭКГ при инфаркте миокарда занимаются все врачи, в том числе и семейный доктор, фельдшера на скорой помощи, которые должны заподозрить патологию.
Крупноочаговый инфаркт или Q-инфаркт проявляется патологическим комплексом QS хотя бы в одном из следующих отведений: aVL, I, II, III, aVF или QR (если Q больше 0,03 сек и Q/R больше 1/3 зубца R во II, III, aVF).
При мелкоочаговых инфарктах Q зубец отсутствует в отведениях aVL и I.
Если наблюдается элевация сегмента СТ (ST) на ЭКГ, то в острейшей стадии можно увидеть феномен «спины выгнутой кошки». Затем сегмент СТ начинает плавно опускаться.
Неотложная помощь
Первая помощь до приезда врача ограничивается самостоятельным приемом таблеток или спрея нитроглицерина, а также в строгом ограничении физической активности. Пациент должен находиться в лежачем положении с приподнятым верхним краем кровати.
Первые действия скорой помощи при инфаркте миокарда по протоколу:
- регистрация ЭКГ и пульсоксиметрия с определением давления кислорода в крови,
- оксигенотерапия в виде наложения кислородной маски,
- обеспечение венозного доступа,
- Нитроглицерин в таблетках каждые 5-10 минут до снижения систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.,
- ацетилсалициловая кислота в дозе от 160 до 325 мг или Клопидогрель до 300 мг внутрь,
- морфин по 2-5 мг каждые 20 мин,
- бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол до 25 мг).
Запрещено внутримышечное введение препаратов. После него невозможно нормально провести процедуру тромболизиса. В остром периоде после инфаркта миокарда противопоказаны антикоагулянты, они усиливают риск кровотечения.
Нельзя назначать ненаркотические анальгетики при инфаркте миокарда, то есть препараты из группы НПВС.
Эти же группы препаратов вводят в отделении реанимации и неотложной помощи. Терапия длится в течение 1-3 дней. Дополняют консервативное лечение Аторвастатином в дозировке более 40 мг. Назначают ингибиторы АПФ, например, Каптоприл.
ЭТО ИНТЕРЕСНО! Ингибиторы АПФ положительно влияют на структуру миокарда, они обладают ремоделирующими свойствами. Препараты позволяют уменьшить область постинфарктного рубца.
После медикаментозной помощи при инфаркте миокарда есть 2 варианта развития событий:
-
тромболизисная терапия,
- балонная ангиопластика и стентирование коронарных сосудов.
Тромболизисная терапия подразумевает использование препаратов альтеплазы или тенектеплазы (Актилизе, Метализе). Раньше вводили стрептокиназу, но она вызывает сенсибилизацию и развитие аллергически реакций в организме.
ВНИМАНИЕ! Введение тромболитиков актуально только в терапевтическое окно – 2 первых часа с момента начала приступа боли.
Профилактика
Профилактика инфаркта миокарда заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказа от курения, ликвидации малоподвижного образа жизни. Это необходимо сделать даже после перенесенного приступа, чтобы не спровоцировать повторный инфаркт миокарда.
После неотложной помощи необходимо уделить внимание не только лечению в стационаре, но и реабилитации после инфаркта миокарда, важно понимать, когда начинать период восстановления и ЛФК. Об этом подробнее читайте здесь.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
