Абсцесс легкого – патология, которая требует неотложной квалифицированной медицинской помощи. Это тяжелый гнойный процесс, который может закончиться гангреной и сепсисом с летальным исходом.
Абсцесс характеризуется ограниченными краями. Он ограничен от здоровой ткани пиогенной капсулой. Сама капсула внутри заполнена гноем, а снаружи ограничена зоной воспаления.
Причины
Абсцессы в легких появляются относительно редко. Для появления абсцесса необходимо стечение таких обстоятельств:
нарушение бронхиальной проходимости или закупорка бронха,- снижение реактивности и иммунологического ответа организма,
- воспаление легочной ткани,
- нарушение процесса кровоснабжения участка легочной ткани с последующим некрозом.
Частые причины, по которым развивается абсцесс в легких:
- затекание в легкие рвотных масс,
- травматические повреждения легких с ателектазом,
- инфекционные патологии и осложнения после них.
Абсцессы легких бывают гематогенно-эмболическими, они образовываются по причине закупорки мелких веток легочной артерии тромбами. Затем в легочную ткань или паренхиму проникают бактерии и образовывают абсцесс. Наиболее часто причиной формирования гнойника в легких выступают стафилококки, пневмококки, кишечная палочка.
Классификация
Абсцессы легких классифицируют по Колесникову:
- по механизму возникновения: бронхогенные, гематогенные, травматические,
- по клинико-морфологическим признакам: острый абсцесс, абсцедирующая пневмония, ограниченная гангрена, гангрена легкого,
- по размещению и объему деструкции: центральные и периферические, единичные или множественные, односторонние и двухсторонние, осложненные и неосложненные.
Дополнительно классифицируют острые и хронические абсцессы.
Отличия от гангрены
Понятие гангренозного абсцесса легкого подразумевает гнойно-гнилостный некроз легочной ткани в пределах 2-3 сегментов, который ограничен от остального легкого участками неповрежденной паренхимы. Но этот процесс склонен к прогрессированию и большему захвату легочной ткани.
Гангрена легкого – гнойно-деструктивный процесс всего легкого или доли, который не имеет четких границ. Этот процесс прогрессирует, расплавляя легочную ткань. Соответственно, он опаснее для пациента, более скоротечен.
Симптомы
Клиническая картина и симптомы абсцесса легкого зависят от размеров деструктивного очага, интенсивности распада, реактивности организма, стадии заболевания и осложнений.
В процессе абсцедирования клинически выделяют 2 стадии:
-
острого инфекционного воспаления и гнойно-некротической деструкции, которая заканчивается формированием гнойника,
- прорывом гнойника в бронх с формированием открытого легочного гнойника.
Пациенты жалуются на общую слабость и утомляемость, снижение аппетита. Затем возникает сухой кашель, боли в грудной клетке и отдышка, которая беспокоит пациента даже в состоянии покоя. Температура тела субфебрильная.
Через 5-10 суток температура тела повышается до гектических показателей – 39-40 градусов Цельсия. Кашель становится надсадным, усиливается отдышка с интоксикацией. При кашле изо рта появляется неприятный запах, а сама мокрота приобретает ржавый оттенок.
Суточное количество мокроты достигает 500 мл и более, у нее неприятный запах.
При абсцессах с хорошим самостоятельным дренированием самочувствие пациентов улучшается уже через 1-2 суток после прорыва гнойника в бронх и выхода его содержимого.
Если абсцесс гангренозный, то симптоматика более выражена. Неприятный запах изо рта пациента слышно при кашле на расстоянии до 1 метра. Кашель сопровождается выделением мокроты в количество более 1000 мл с жидкой консистенцией и коричневатым оттенком.
Хронический абсцесс легкого характерен для 15-20% пациентов. В стадии ремиссии у человека остается отдышка при физических нагрузках, например, при подъеме по лестнице на 2-3 этаж. Сохраняется кашель с выделением мокроты в количество 250-500 мл с неприятным ароматом. Кожа пациента бледная, с синюшным оттенком. Отмечаются суточные перепады температуры тела на 1,5-2 градуса. Дыхание ускоренное, до 28-30 вдохов за минуту.
Диагностика
Есть характерные признаки абсцесса легкого даже без дополнительных исследований. Если мокрота постоит в течение 3 часов, в ней появятся 3 шара:
- нижний – фибрин и частицы легочной ткани,
- средний – гнойное содержимое жидкой консистенции,
- верхний – пенистый, слизистый шар.
Дополнительно проводится смотровая рентгенограмма в прямой и боковой проекции. На ней будет просматриваться тень круглой или овальной формы с выраженной зоной воспаления вокруг нее. Тень имеет толстые стенки. Если абсцесс находится в стадии дренирования, то на рентгенограмме будет визуализироваться горизонтальный уровень жидкости. Если вокруг тени нет перифокальной инфильтрации или зоны воспаления, это значит, что процесс неактивный, хронический.
В динамике делают томограммы легкого в зоне абсцедирования. Кратность выполнения томограмм – 2-3 раза в месяц. Врачи смотрят за процессом выздоровления пациента.
Дополнительно проводят анализ мокроты с антибиотикограммой для определения чувствительности к антибактериальному препарату.
В общем анализе крови выраженное повышение количества лейкоцитов со смещением лейкоцитарной формулы влево. Если абсцесс перерос в гангрену, то количество лейкоцитов может быть резко сниженным, меньше 4 х10Х9. Прогрессирует гипохромная анемия со сниженным количеством эритроцитов, гемоглобина и цветным показателем.
Во время диагностирования важно отличить абсцесс легкого от распадающегося рака легкого, туберкулезной каверны, загноившаяся киста легкого.
Лечение
Лечение абсцесса легкого проводится в несколько этапов. Его начинают сразу после постановки диагноза, поскольку промедление приводит к хронизации или осложнениям. Хроничный процесс тяжело поддается консервативному лечению, он резистентен ко многим антибиотикам, и требует оперативного вмешательства.
Этапы комплексного лечения абсцессов легких:
-
Активная санация бронхиального дерева с введением растворов антисептиков, антибиотиков, ферментов.
- Адекватная антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия с максимальной концентрацией действующих веществ в малом кругу кровообращения. Для этого катетеризируют подключичную вену и вводят антибиотики в нее. Используют препараты фторхинолонового ряда (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Леволоксацин) иногда в комбинации с макролидами (Гентамицин) или карбапенемами (Тиенам).
- Терапия, направленная на повышение иммунорезистентности – стафилококковый анатоксин, антистафилококковый иммуноглобулин, плазма крови. Дополняют терапию иммуностимуляторами: Тималин, Т-активин.
- Потери белка с мокротой и анемия должны компенсироваться инфузиями белковых препаратов и аминокислотами (Вамин, Альвезин).
- Дезинтоксикация или вливание кристаллоидных растворов.
- Дренирование поля через грудную стенку при неэффективности вышеперечисленных способов.
Хирургическое лечение
Показания к проведению оперативного вмешательства при острых деструктивных процессах легких является легочное кровотечение 2-3 стадии. А также переход абсцесса в хроническую форму определяет необходимость операции.
Выполняется торакотомия в 5 межреберье, затем определяется объем оперативного вмешательства. Выполняется сегментэктомия и лобектомия.
Если у пациента гангрена легких, то выполняется пульмонектомия – удаление легкого, что позволяет профилактировать профузное легочное кровотечение и смерть.
Осложнения
Характерное осложнение для абсцесса – его прорыв и захват неповрежденной легочной ткани с развитием гангрены легкого. На фоне этого процесса развивается сильная интоксикация, бактериальный сепсис, что приводит к смерти.
Часто в качестве осложнений возникает эмпиема плевры и пиопневмоторакс или прорыв гноя в плевральную полость, что также сопровождается сильной интоксикацией организма.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
