Ботулизм – это тяжёлое заболевание, которое поражает нервную систему и без лечения заканчивается летально. В последние годы вспышки ботулизма участились из-за распространения массовых бесконтрольных изготовлений консервов, вяленой рыбы и других аналогичных продуктов.
Чтобы выбрать действующий препарат, необходимо как можно быстрее пройти диагностические манипуляции и определить вид ботулотоксинов. Это даёт возможность вылечить пациента в 99% случаев.
Диагностика ботулизма
Диагноз основывается на клинической картине, лабораторных и биологических исследованиях. Помимо основных исследований: анализа крови, анализа мочи и биохимии крови, проводят биологическую пробу и бактериологические исследования.
Бактериологическая проба. Для диагностики ботулизма берут 4 белых мыши или морских свинок. Двум из них вводят кровь больного, двум другим вводят кровь больного вместе с антиботулинистическими сыворотками. Если животные, которым ввели кровь, умирают, диагноз ботулизм подтверждается. Для лечения больного используют ту сыворотку, которая была введена выжившему животному.
Бактериологический метод исследования. Для анализа берут:
- рвоту,
- промывные воды желудка,
- остатки пищи (консервов, рыбы).
Весь материал высевают на питательную среду Китта-Тароцци или пепсин-пептон. Чтобы колонии начали расти, необходимо создать анаэробные условия (без доступа кислорода).
ВАЖНО! Сбор материала для бактериологического исследования необходимо проводить до введения антиботулинистической сыворотки. Продукты необходимо собирать в стерильные ёмкости.
Общеклинические анализы крови могут быть не измененными. Возрастает показатель СОЭ, возникает незначительный лейкоцитоз. При биохимическом исследовании возникает уменьшение количества микроэлементов (кальций, натрий, калий). Может повышаться креатинин.
Лечение
Лечение ботулизма проводится только в стационаре инфекционного отделения или других медицинских учреждениях. Госпитализация обязательна. Лечить ботулизм в домашних условиях нельзя. При тяжёлом течении ботулизма госпитализация проводится в реанимационное отделение.
В стационаре или дома (там, где обнаружили больного), сразу промывают желудок. Это уменьшит токсическую нагрузку и выведет часть токсинов. Подробней о том, как промывать желудок читайте в этой статье.
После или перед промыванием желудка делают очистку кишечника при помощи сифонной или очистной клизмы (сифонная лучше).
После того как взяли материал для исследования, желудок промывают 5% раствором соды. Промывание желудка нужно делать очень осторожно, чтобы предотвратить попадание желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирация). Риск аспирации увеличивается из-за потери мышечного тонуса пищевода и нарушении глотательного рефлекса из-за ботулизма.
Вызвать рвоту для промывания желудка получается только при лёгкой степени болезни, во всех остальных случаях промывание проводится только с помощью зонда. Первую порцию промывных вод желудка берут для посева на питательную среду.
ВАЖНО! Назначать слабительные при ботулизме не эффективно, поскольку время начала их действия намного дольше, чем время всасывания токсина.
После промывания сразу дают энтеросорбенты (Атоксил, активированный уголь, белый уголь).
Этиологическое лечение
Основу лечения составляет введение специальной сыворотки против ботулизма. До конца биологической пробы, вводят сразу три вида лекарств: тип А и тип Е, по 10000 МЕ. Сыворотку типа В вводят в количестве 5000 МЕ. После определения соответствующего типа вводят только одну сыворотку.
Если состояние тяжёлое, за один день вводят по 4-6 доз сыворотки. Все они вводятся внутривенно капельно, предварительно разведенные в растворе натрий хлора или глюкозе 5%.
ВАЖНО! Противоботулинистическая сыворотка часто вызывает аллергические реакции, поэтому их вводят по методу Безредька (постепенно и в разведении, за три раза).
Альтернативой антиботулинистической сыворотке является антитоксическая плазма (назначают 250-350 мл 2-3 раза в день).
Антибиотики
После поедания зараженной пищи, есть риск того, что клостридия ботулизма может начать выделять токсин в просвет кишечника. Для профилактики такого состояния назначают Левомицетин и Ампициллин на протяжении 5-7 дней. Если глотание нарушено, антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно.
Дезинтоксикация
Облегчение состояния осуществляют за счет введения 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрий хлора. При тяжёлом течении в курс терапии добавляют глюкокортикостероиды в дозе 40-60 мг. Кратким курсом дают АТФ и Кокарбосилазу, Прозерин для стимуляции работы кишечника. При необходимости больного переводят на искусственное дыхание.
Уход
Режим , постельный. За больным необходимо постоянно ухаживать, профилактировать пролежни при помощи камфорного или обычного спирта. При улучшении состояния, больной выполняет дыхательную гимнастику, делая акцент на дыхании животом. С началом палатного режима назначают утреннюю гимнастику для грудной клетки и дыхательных мышц. Кормить больного нужно через зонд или небольшими порциями ложечкой, через трубочку (при наличии глотательного рефлекса). При запорах делают клизмы и очистки кишечника, для сохранения оттока мочи ставят уретральный катетер.
Зонд необходимо менять раз в 1-2 дня. Это будет методом профилактики образования пролежней по ходу зонда.
Профилактика
Профилактика заключается в соблюдении культуры питания и отказе от подозрительных консервированных и вяленых продуктов. Подробней о продуктах, в которых могут быть токсины ботулизма, читайте в этой статье.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
