Аллергический экзогенный альвеолит представляет собой диффузное, как правило, двухстороннее воспаление легких, вызванное причинами аллергического, аутоиммунного или токсического характера.
В качестве внешнего раздражителя выступают пылевые частицы органического или неорганического происхождения. Зачастую недуг сопровождается развитием дыхательной недостаточности.
Механизм развития и этиология
Главным фактором появления аллергического альвеолита является вдыхание антигенных веществ определенного размера в необходимом количестве и на протяжении длительного времени. Врачи сходятся во мнении, что частицы размером от 2-3 микрометров способны достигнуть альвеол и стать причиной возникновения сенсибилизации. Кроме того, большое значение имеют и другие условия, такие как:
эффективность мукоцилиарной системы,- наличие сопутствующих заболеваний дыхательных путей,
- особенности работы иммунитета,
- степень активности фагоцитоза.
В патогенезе экзогенного альвеолита большое значение имеют аллергические реакции третьего и четвертого вида:
- При третьем типе попадающие в организм антигены взаимодействуют с антителами не на поверхности клетки, а в жидкой среде. В результате чего формируются иммунные комплексы, оказывающие повреждающее действие на интерстициальную ткань кровеносных сосудов и альвеол. Все это активирует систему комплемента и макрофагов, стимулируя выработку противовоспалительных и токсических продуктов. Данные процессы возникают на ранних стадиях воспалительной реакции, через 4-8 часов после контакта с аллергеном.
- На поздних стадиях развития воспаления активизируются аллергические реакции четвертого типа. В ее основе находится взаимодействие Т-лимфоцитов и макрофагов, несущих антиген. В ходе этого контакта происходит выделение из клетки лимфокинов. Также при этом виде реакции в тканях скапливаются макрофаги, что в свою очередь приводит к образованию гранулем и развитию в дальнейшем интерстициального фиброза.
Практически любые инородные частицы органического происхождения могут привести к сенсибилизации организма и стать причиной возникновения экзогенного альвеолита. В их число входят:
Бактериальные антигены (Micropolispora faeni).- Некоторые компоненты лекарственных препаратов.
- Аллергенные вещества растительного происхождения.
- Белковые аллергены животной природы.
Кроме того, существует ряд отраслей производственной сферы, трудовая деятельность на которых (в случае воздействия антигенов) может спровоцировать развитие аллергического альвеолита. Например:
- деревообрабатывающая промышленность (механическая или химико-механическая обработка и переработка древесины, изготовление бумаги),
- сельскохозяйственная отрасль (люди, работающие на зерновых хозяйствах, птицефермах, животноводческих комплексах),
- отрасль промышленности, включающая в свой состав производство из углеводородного, минерального и других типов сырья посредством его химической переработки (выпуск моющих средств, красителей),
- пищевая промышленность (изготовление молочных продуктов, некоторых видов алкогольных напитков, дрожжей),
- разработка и производство лекарственных препаратов,
- текстильная и швейная промышленность (работы с мехом, льном).
Классификация
В силу того, что постоянное вдыхание тех или иных аллергенов зачастую связано с профессиональной деятельностью заболевшего, многие типы экзогенного альвеолита получили свое название по роду занятий. Учитывая причины возникновения болезни и источник, содержащий антигены, специалисты выделяют следующие разновидности болезни:
Багассоз – развивается в случае контакта с заплесневелым перегретым сахарным тростником.- «Легкое работающих с солодом» – провоцируется прелым ячменем и солодовой пылью.
- Субероз – источником аллергена является кора пробкового дерева.
- «Болезнь сыроваров» – роль антигенов играют некоторые сорта сыра.
- Заболевания легких, спровоцированные частым использованием увлажнителей воздуха и устройств для поддержания оптимальных климатических условий.
- «Легкое фермера» – появляется при взаимодействии с прелым сеном, содержащем в своем составе термофильные актиномицеты.
- «Легкое обрабатывающих грибы» – встречается у людей, занимающихся выращиванием и обработкой грибов.
- «Легкое любителей птиц» – источником аллергенного материала выступают перья и помет различных видов птиц.
- Целый ряд профессиональных альвеолитов – «легкое дубильщиков», «кашель ткачей», «легкое производящих детергенты», «легкое работающих на производстве пластмасс».
В зависимости от течения и скорости развития болезни существуют острая, подострая и хроническая форма недуга.
Каждый из этих типов обладает собственной симптоматической картиной. Острая форма проявляется уже спустя 3-8 часов после воздействия на организм значительной дозы аллергенов. Хроническая – развивается при длительном вдыхании небольшого количества антигенов, подострый же тип наблюдается при меньшей экспозиции аллергенного вещества.
Клиническая картина и методы диагностики
Симптоматика будет меняться в зависимости от формы заболевания. Так острый экзогенный альвеолит начинает развиваться спустя 3-11 часов и характеризуется такими симптомами, как:
озноб,- сильный кашель,
- общее состояние слабости,
- болевые ощущения в мышцах и суставах,
- чувство тяжести в районе грудной клетки,
- фронтальные головные боли.
Указанные выше клинические проявления, как правило, исчезают в течение следующих 2-3 дней, впрочем, проявляются снова после вторичного контакта с аллергенным веществом. Одышка, возникающая в процессе физической деятельности, усталость и общая слабость могут держаться на протяжении нескольких недель.
Подострый тип отличается развитием при менее интенсивной экспозиции аллергенами, что в большей степени характерно для контакта с антигенами дома. Чаще всего встречается у людей, имеющих домашних птиц. К основным признакам болезни относятся:
- одышка при физической нагрузке,
- сильный кашель с выделением мокроты,
- повышенная утомляемость,
- возможна высокая температура.
Хроническая форма аллергического экзогенного альвеолита возникает в случае продолжительного контакта с небольшими дозами антигена. Ведущим симптомом данного типа заболевания является нарастающая одышка, спровоцированная физической деятельностью.
Также могут отмечаться отсутствие аппетита и потеря веса. С годами при хроническом альвеолите появляются интерстициальный фиброз, дыхательная и сердечная недостаточность. При внешнем осмотре у больных можно наблюдать изменения концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек», а ногтей в виде «часовых стекол», что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Диагностика заболевания включает в себя:
- Данные анамнеза. Полученные в ходе опроса больного.
- Наблюдение характерных клинических симптомов. Лихорадка, тяжесть в области грудной клетки, кашель с выделением скудной мокроты, одышка.
- Проведение физикального обследования аллергологом-иммунологом и пульмонологом. При осмотре выявляется цианоз, при аускультации в легких выслушиваются свистящие хрипы, а в нижних отделах чаще крепитация.
Рентгенологическое исследование. На снимке хорошо различимо усиление легочного рисунка и мелкоузелковые тени.- В некоторых случаях назначается компьютерная томография.
- Исследование функции внешнего дыхания. Наблюдается снижение объема форсируемого выхода за секунду (ОФВ 1) и уменьшение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).
- Внутрикожные пробы с аллергенами птиц. В роли антигенов выступает сыворотка крови или экстракт из помета.
- Проведение провокационного ингаляционного теста. Он заключается в расположении больного в помещении, где находится достаточное количество аллергенного вещества.
Также необходима дифференциальная диагностика, чтобы исключить вероятность развития пневмонии инфекционного характера, начальной стадии саркоидоза, диссеминированного туберкулеза дыхательных путей, идиопатического фиброзирующего альвеолита.
Лечение и профилактика
Как и в случае с другими болезнями аллергической природы, наиболее действенным методом лечения, несомненно, является полное исключение контакта больного с антигеном. Впрочем, в силу профессионального характера экзогенного альвеолита соблюдение этого условия в реальности практически невозможно.
В такой ситуации обязательным становится следование определенному ряду гигиенических мероприятий на рабочем месте: применение фильтров, различных систем вентиляции, средств защиты органов дыхания или смена трудовой деятельности.
При острой форме недуга для восстановления нарушенных функций назначаются кортикостероидные препараты. Основу подобного лечения составляют разнообразные глюкокортикоиды, к примеру, Преднизолон. Способ приема – по 60 мг один в раз в день на протяжении 1-2 недель, после чего доза уменьшается до 20 мг один раз в сутки на протяжении 2-4 недель. Затем проводится плавное снижение дозировки на 2,5 мг в неделю до прекращения использования средства.
Если же развилась подострая или хроническая стадия применение гормональной терапии становится сомнительным, поскольку ее эффективность невелика.
Антигистаминные препараты и всевозможные бронхолитики оказывают минимальное влияние на симптоматические проявления недуга. Кроме того, не стоит обращаться к средствам альтернативной или народной медицины, поскольку они могу привести к тяжелым осложнениям.
У людей, занятых в сельском хозяйстве, чаще всего развивается аллергический альвеолит вида «легкое фермера». Для снижения риска возникновения заболевания необходима автоматизация самых трудоемких этапов работы, в особенности тех, что связаны с повышенным образованием пылевых частиц. Это относится и к другим типам недуга, которые в той или иной степени зависят не от географического расположения, а от особенностей трудовой деятельности.
Кроме изменений условий труда в отраслях промышленности, сопряженных с активным пылеобразованием, немалое значение имеет и применение различных средств защиты органов дыхания. Так оснащение работников противопылевыми респираторами существенным образом снижает вероятность развития экзогенного альвеолита. Стоит помнить, что профилактические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на уменьшение загрязнения воздушной среды отходами производства.
Во избежание болезни, спровоцированной медикаментозными аллергенами, следует весьма тщательно подходить к назначению лекарственных средств. Учитывать данные анамнеза, а также исключать самолечение и необоснованное употребление нескольких препаратов.
Огромную роль в профилактике болезни играет правильное трудоустройство людей, имеющих склонность к аллергическим реакциям или страдающих одной из форм экзогенного альвеолита. Наконец, чрезвычайно важным является проведение необходимых гигиенических и клинико-эпидемиологических мероприятий на потенциально опасных в плане возникновения заболевания производствах.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
