Клиника, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии

Воспаление легких, вызванное пневмококком, называется пневмококковой пневмонией. Пневмококковая пневмония является самой часто выявляемой разновидностью острых внебольничных воспалений легких у детей и взрослых.

Ежегодно в мире регистрируется до 0,5 млн случаев заболевания пневмонией, вызываемой этим возбудителем. По данным медицинской статистики, пневмококк вызывает воспаление легких у 70-90% больных пневмонией разной этиологии.

  • Начальная стадия пневмонии
  • Стадия красного уплотнения
  • Стадия бурого уплотнения
  • Стадия разрешения
  • Диагностика
  • Режим и питание при пневмококковой пневмонии
  • Антибиотикотерапия пневмококковой пневмонии
  • Патогенетическая терапия пневмонии
  • Детоксикация
  • Симптоматическое лечение
  • Немедикаментозное лечение

Причины и факторы риска заболевания

Пневмококковая пневмония вызывается грамположительными микроорганизмами Streptococcus pneumoniae (пневмококк), источниками которых являются больные или носители. Носительство пневмококка обнаруживается у четверти взрослого населения и у половины детей, которые посещают организованные коллективы (детские сады, школы).

Пути зараженияТакже высокий процент носительства этого микроба наблюдается среди работников медицинских учреждений, крупных промышленных предприятий, лиц, проживающих в казармах и лагерях.

Основными путями заражения человека пневмококком являются воздушно-капельный и контактный. Контактным путем чаще всего заражаются дети и медицинские работники, обслуживающие больных пневмококковой пневмонией, а воздушно-капельным – все остальные люди. Вероятность заражения воздушно-капельным путем во много раз возрастает в холодное время года.

К факторам, ухудшающим прогноз для здоровья и жизни пациентов с пневмококковой пневмонией, относятся:

  • бактерии (обнаружение возбудителя в крови),
  • обширное поражение легкого (более одной доли),
  • большой опыт курильщика,
  • злоупотребление алкоголем,
  • вредные производственные факторы (охлаждающий микроклимат, токсические вредные вещества),
  • сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся застойными явлениями в малом круге кровообращения,
  • хронические врожденные и обструктивные заболевания дыхательной системы,
  • хронические патологии носо- и ротоглотки, придаточных пазух носа,
  • сопутствующие хронические болезни (почек, печени, сердца),
  • физическое истощение,
  • ослабленный иммунитет,
  • пожилой или детский (до двух лет) возраст.

ПневмококкиПневмококк обладает высокой тропностью к легочной ткани, но он способен вызвать не только воспаление легких, но и инфекции других органов и систем:

  • верхних дыхательных путей (риниты, синуситы),
  • отиты,
  • менингиты,
  • сепсис.

Восприимчивость человека к пневмококкам очень высока. Это объясняется особенностью строения их клеточной стенки – в ней содержится антифагин. Антифагин является специфическим веществом, вырабатываемым пневмококками, которое препятствует распознаванию и фагоцитированию бактерий макрофагами человеческой иммунной системы.

Клиническое течение пневмококковой пневмонии

Патологический процесс, вызываемый пневмококками в легких, у половины пациентов протекает тяжело. Согласно данным медицинской статистики, при пневмококковой пневмонии около 50% больных требуют госпитализации в связи с ее тяжелым течением.

Пневмококк обычно вызывает долевую (крупозную), реже – очаговую пневмонию.

В клинической картине пневмококковой пневмонии различают четыре стадии:

  1. Мелкие очаги

    Очаговая

    Начальную (отека, накопления экссудата).

  2. Красного уплотнения.
  3. Бурого уплотнения.
  4. Разрешения (выздоровления).

Клиническая картина пневмококковой пневмонии у детей может отличаться от таковой у взрослых. Пневмококковая пневмония у детей, как правило, протекает более тяжело и часто с выраженными признаками интоксикации, поэтому требует госпитализации.

Инкубационный период при пневмококковой пневмонии непродолжительный и составляет в среднем 2-3 дня.

Начальная стадия пневмонии

Заболевание начинается остро. Первыми признаками пневмококковой пневмонии являются:

  • Больной мужчинаОднократный озноб (перед повышением температуры),
  • Внезапное повышение температуры до 38-40°С,
  • Боль в грудной клетке на стороне поражения при дыхании,
  • Сухой кашель.

Длительность начального периода составляет от 12 до 72 часов. Пневмококк в легких способен вызывать реактивное кровенаполнение сосудов легких, в результате чего в просвет альвеол массивно выходят лейкоциты и плазма. Таким образом, в альвеолах накапливается серозный экссудат, содержащий большое количество возбудителей.

При физикальном обследовании в начальной фазе определяются:

  • При простукивании (перкуторно) – притупление звука над очагом,
  • При выслушивании (аускультативно) – сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, жесткое дыхание с удлинением выдоха.

Стадия красного уплотнения

Эта стадия также длится около 12-72 часов. Характеризуется она тем, что в просвет альвеол большого участка легкого, заполненный серозным экссудатом, из кровеносного русла в результате диапедезного кровоизлияния попадает большое количество эритроцитов. Экссудат становится плотным, безвоздушным.

Боль в грудиС наступлением этой стадии клиническая картина дополняется такими клиническими симптомами:

  • одышкой (вследствие &#171,выключения&#187, большого участка легкого),
  • учащением дыхания,
  • влажным кашлем,
  • выделением мокроты, которая имеет слизисто-гнойный характер, и содержит прожилки крови,
  • нарастают симптомы интоксикации: общая слабость, боли в мышцах, ломота в теле, снижение аппетита.

В патологический процесс при пневмонии, кроме собственно альвеол, вовлекаются интерстициальная ткань, плевра, лимфоузлы средостения.

При перкуссии над зоной поражения определяется тупой звук, а при аускультации – усиленное голосовое дрожание, бронхофония, при вовлечении плевры – шум трения плевры.

Стадия бурого уплотнения

Продолжительность этой стадии составляет в среднем 2-6 суток. В экссудат попадает большое количество лейкоцитов, а эритроциты, находящиеся в нем, распадаются. В результате этого цвет содержимого альвеол (мокрота) меняется с красного на серо-бурый.

Именно благодаря такому цвету экссудата эта стадия получила такое название (у некоторых авторов – стадия серого опеченения). Остальные симптомы не отличаются от таковых при предыдущей стадии.

Стадия разрешения

В стадии разрешения воспалительный процесс постепенно стихает, экссудат в легких рассасывается под влиянием макрофагов. Клинические проявления также уменьшаются.

Боль в грудиАускультативно в этой стадии определяются:

  • мелкопузырчатые хрипы,
  • жесткое дыхание с переходом в везикулярное,
  • крепитация.

О переходе пневмонии в фазу разрешения говорит нормализация температуры тела и уменьшение количества выделяемой мокроты. Боли в грудной клетке стихают, уменьшается одышка.

Диагностика

Диагноз &#171,пневмококковая пневмония&#187, ставят на основании данных опроса, осмотра, перкуссии и аускультации, а также результатов дополнительных методов исследования.

Основными диагностическими методами при подозрении на пневмонию являются:

  1. Лабораторные анализы. Общий анализ крови (значительное повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение количества эозинофилов, увеличение СОЭ), биохимический анализ крови (повышение белков воспаления, фибрина, серомукоида), микроскопия мокроты (определение цепочек пневмококков в мазках, окрашенных по Граму).

    ПРоведение анализовТакже проводят бактериологический анализ мокроты с определением антибиотикочувствительности (пневмококки плохо культивируются на средах, поэтому этот анализ редко дает положительные результаты), иммунологический анализ крови (нарастание титров антител к пневмококку).

  2. Инструментальные методы. Рентгенография (интенсивное затемнение участка легкого), бронхоскопия (при необходимости), компьютерная или магнитно-резонансная томография (при необходимости), УЗИ органов грудной полости (при подозрении на скопление экссудата в плевральной полости).

Компьютерная или магнитно-резонансная томография, как правило, для постановки диагноза не применяются в связи с высокой стоимостью таких исследований. Они дают высокоточные результаты, по которым можно провести дифференциальную диагностику пневмонии с другими заболеваниями органов грудной полости (туберкулезом, раком легкого).

Лечение пневмококковой пневмонии

После постановки диагноза &#171,пневмококковая пневмония&#187, врач должен определиться, нужна ли госпитализация больному. Госпитализации подлежат дети, люди старше 65 лет, а также пациенты:

  • с сопутствующими тяжелыми хроническими заболеваниями,
  • Капсула с таблеткамис иммунодефицитными состояниями,
  • с нарушениями сознания,
  • с подозрением на вдыхание рвотных масс или аспирацию других жидкостей,
  • с выраженной тахикардией (свыше 30 дыханий в минуту),
  • в шоковом состоянии,
  • с вовлечением в патологический процесс более, чем одной доли легкого,
  • с отсутствием эффекта от антибиотикотерапии в течение трех дней.

Лечение пневмококковых пневмоний должно быть комплексным и обязательно включать:

  • лечебный режим,
  • диетотерапию,
  • антибиотикотерапию,
  • патогенетическое лечение,
  • детоксикационную терапию,
  • симптоматическое лечение,
  • лечение сопутствующих заболеваний,
  • физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж.

Режим и питание при пневмококковой пневмонии

В течение лихорадочного периода больному назначается постельный режим. Помещение, где находится больной, должно ежедневно проветриваться и подвергаться влажной уборке.

Питание пациентов должно быть полноценным по содержанию белков, жиров и углеводов и их соотношению.

В начале заболевания необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам, бульонам, жидким кашам. В течение всего периода болезни пациент должен пить много жидкости – до 2,5-3 л в сутки.

Антибиотикотерапия пневмококковой пневмонии

Антибиотикотерапию при пневмококковой пневмонии назначают эмпирически, то есть без результатов чувствительности бактерий к антибиотикам.

Уколы и таблеткиЖдать этих результатов нецелесообразно, поскольку:

  1. пневмококки редко высеваются при бактериологическом анализе мокроты,
  2. результаты анализа на антибиотикочувствительность обычно готовы не ранее, чем через пять суток с момента посева отобранного материала, а это является неоправданной потерей времени.

Поэтому результаты бактериологического анализа мокроты обычно являются подтверждением правильности постановки диагноза, а не основанием для выбора антибиотиков.

Антибактериальными препаратами выбора при пневмококковой пневмонии являются:

  • пенициллины (Амоксиклав, Ампициллин),
  • макролиды (Эритромицин, Азитромицин),
  • цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон).

АмоксиклавАзитромицинЦефтриаксон

Способ введения, дозировка антибиотиков и длительность их назначения зависит от тяжести течения пневмонии. При лечении пневмонии у детей предпочтение следует отдавать пероральному способу применения антибактериальных препаратов.

Патогенетическая терапия пневмонии

Патогенетическая терапия пневмококковой терапии зависит от течения заболевания и выраженности легочных и системных проявлений и включает:

  • бронхолитические препараты (Атровент, Беродуал),
  • отхаркивающие средства (Лазолван, Бромгексин),
  • муколитические препараты (Мукалтин, Ацетилцистеин, Калия йодид),
  • бронхорасширяющие средства (Эуфиллин),
  • антиоксидантное лечение (витамины Е, С, Рутин, поливитаминные препараты),
  • иммуномодуляторы (Тималин, Натрия нуклеинат, Декарис).

БеродуалМукалтинЭуфиллин

Восстановление дренажной функции бронхов играет главную роль в патогенетическом лечении пневмонии, поскольку без удаления экссудата не может начаться выздоровление пациента. При сухом кашле его важно увлажнить, для этого применяются муколитики и отхаркивающие препараты.

Большое количество свободных радикалов, образующееся при воспалительном процессе, вызывает повреждение мембран альвеолоцитов и сосудов, поэтому антиоксидантная терапия также очень важна в комплексной терапии пневмонии.

Детоксикация

Объем дезинтоксикационной терапии зависит от тяжести пневмонии и выраженности интоксикационного синдрома.

ФуросемидДетоксикация обязательно включает инфузионную терапию с контролированным диурезом (Фуросемид):

  • солевые растворы (Рингера, физиологический),
  • раствор глюкозы,
  • гемодез,
  • коферменты (Кокарбоксилаза, Липоевая кислота).

При очень сильной интоксикации пациентам может проводиться плазмаферез, гемосорбция, а при газовом алкалозе – кислородотерапия.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение предусматривает купирование выраженных симптомов, которые вызывают дискомфорт или болевые ощущения у больных:

  • противокашлевые средства (Кодтерпин, Либексин, Тусупрекс) – при болезненном, но сухом кашле,
  • нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Аспирин, Вольтарен, Индометацин) – при выраженных болях в грудной клетке, для уменьшения отека интерстициальной ткани,
  • сердечные средства (Камфорное масло, Кордиамин, Строфантин) – для улучшения сократительной функции миокарда.

ЛибексинПарацетамолКордиамин

Немедикаментозное лечение

Физиотерапевтические методы назначаются на стадии выздоровления для ускорения рассасывания экссудата, улучшения микроциркуляции, стимуляции иммунитета. Самыми эффективными при пневмонии являются:

  • ингаляции с Биопароксом, Ацетилцистеином,
  • аэроионотерапия,
  • Электрофорезэлектрофорез Кальция хлорида, Калия йодида, Магния сульфата,
  • ультравысокочастное электрическое поле (УВЧ),
  • индуктотермия,
  • сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ),
  • аппликации (парафиновые, озокеритные, грязевые),
  • иглорефлексотерапия.

Лечебную физкультуру (ЛФК) назначают на второй-третий день после нормализации температуры (вместе с отменой антибиотиков). Занятия ЛФК увеличивают жизненную емкость легких, улучшают вентиляцию в них, нормализуют дренажную функцию бронхов, улучшают микроциркуляцию в тканях.

Массаж показан на любой стадии пневмонии. Приемы массажа при этом отличаются в зависимости от стадии. С помощью массажа улучшается дренажная функция бронхов и микроциркуляция в тканях легких.

Прогноз при пневмонии, вызываемой пневмококками, вполне благоприятный. При своевременной диагностике и лечении выздоровление наступает в течение 4 недель. Актуальность пневмококковой пневмонии в последние годы уменьшилась вследствие активного применения антибиотиков новых поколений и вакцинирования, однако в первые 5 дней заболевания смертность пациентов продолжает сохраняться на уровне 5%.

Шприц с лекарствомС 2014 года стало возможным осуществлять медикаментозную профилактику пневмококковой пневмонии, которая заключается в специфической вакцинации против пневмококковой инфекции. Для вакцинации применяются вакцины Синфлорикс, Превенар и Пневмо 23. Вакцинирование от пневмококка позволяет снизить уровень носительства пневмококка среди населения, таким образом, уменьшить вероятность заражения ним.

Проведение общей вакцинации населения и своевременное обращение пациента к врачу при появлении первых признаков пневмонии значительно улучшает прогноз для здоровья и жизни пациента.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт о лечении, заболевания органов дыхания, профилактика паразитов в организме человека
Adblock
detector