Проявление и течение хронической обструктивной болезни легких

Болезни бронхолегочной системы, сопровождающиеся ограничением свободного тока воздуха по дыхательным путям, протекают со схожей симптоматикой, но их первопричинами являются несколько нозологических форм: хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит и эмфизема, объединяясь в термин «хроническая обструктивная болезнь легких».

  • Вторая стадия
  • Третья стадия
  • Терминальная стадия

Как проявляется заболевание?

Симптомы, патогенез и осложнения ХОЗЛ во многом определяются «пусковым» заболеванием. Зачастую, прижизненно врачам так и не удается выяснить, какая из этих болезней приводит к ХОБЛ. Так как наиболее часто и хронический обструктивный бронхит, и эмфизема протекают одновременно, да и яркая симптоматика, которая заставляет взрослого человека обратиться к врачу, наступает уже на стадии выраженных патологических изменений структуры бронхиального дерева, не позволяющих провести четкую дифференцировку.

Симптомы, позволяющие заподозрить ХОБЛ

Симптомы, позволяющие заподозрить ХОБЛ

Заболевание инициировано курением, неблагоприятными экологическими факторами и проявляется у лиц, предрасположенных к нему генетически. Чаще болезнь диагностируют у мужчин 40-50 лет.

Согласно данным Европейского респираторного общества, на начальных стадиях ХОЗЛ диагностируются у 25% пациентов. Отличительная Особенность ХОБЛ заключается в том, что история ее развития может насчитывать не один десяток лет.

Основополагающие симптомы ХОБЛ

Основополагающие симптомы ХОБЛ

Очень редко ХОБЛ начинается с одышки. Это свойственно пациентам, имеющим производственный контакт с мелкодисперсным аэрозолем вредных веществ в воздухе рабочей зоны, и генетическую предрасположенность дефицита антитрипсина, приводящему к раннему развитию эмфиземы.

Особенность ХОБЛ состоит в том, что история ее развития может насчитывать несколько десятилетий.

Перекрестные симптомы ХОБЛ и бронхиальной астмы:

Различаемый симптом ХОЗЛ Бронхиальная астма
Аллергия Не свойственна Свойственна
Семейная предрасположенность к аллергии Не свойственна Свойственна
Кашель Постоянный Приступообразный
Одышка Постоянная с усилением во время обострений Приступообразная экспираторная
Обратимость обструкции Нет Да
Мокрота Слизисто-гнойная Стекловидная

Доля пациентов с признаками бронхиальной астмы и ХОБЛ по различным данным составляет от 15 до 30%. Бронхиальная астма проявляется в любом возрасте, а яркие клинические проявления ХОБЛ наступают после 40 лет.

Начальные стадии ХОБЛ

Стадийность ХОЗЛ рекомендована глобальной инициативой Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD – GOLD, 2011-2014. Клиническая картина ХОБЛ имеет отличия на разных стадиях болезни. Течение ХОБЛ определяется показателями спирометрии.

Нулевая стадия или состояние предболезни характеризуется повышенным риском ХОБЛ у лиц, имеющих постоянный продуктивный кашель, но при исследовании функций внешнего дыхания – они остаются в пределах нормы. Фактически, нулевая стадия соответствует клинике начинающегося хронического бронхита:

  • утренний кашель,
  • усиление кашля в холодную и дождливую погоду,
  • явное облегчение самочувствия летом,
  • Кашельутреннее откашливание мокроты слизистого характера.

Если человек кашляет на протяжении 3 месяцев в году 2 последовательно идущих друг за другом года, то выставляется диагноз «хронический бронхит».

Легкое течение или 1 стадия имеет следующие признаки:

  • ОФВ1 больше 80% от нормального уровня,
  • ночной или утренний кашель,
  • утром откашливается мокрота слизистого характера, которая при обострениях становится гнойной,
  • ночное обильное потоотделение («симптом мокрой подушки»),
  • усталость,
  • обострение 1 раз в год (с госпитализацией). Во время обострения в легких прослушиваются сухие хрипы, жесткое дыхание. Интоксикация выражена слабо, температура повышается до 38 °C.

Первая стадия протекает без одышки – без выраженных деструктивных изменений ткани легких, поэтому является обратимой. На этой стадии возможны обострения, они представляют собой комплекс признаков:

  1. Усиление одышки с ее нарастанием по сравнению со стабильным течением.
  2. Спутанность сознанияПоявление или нарастание темпов кашля.
  3. Свистящее дыхание.
  4. Ощущение сдавления в груди.
  5. Прибавка массы тела за счет отеков.
  6. Спутанность сознания.
  7. Нарастание слабости.
  8. Выраженное снижение физической активности.
  9. Характер мокроты меняется со слизистой на гнойную, а также увеличивается ее количество.

Для обострения ХОБЛ не характерна лихорадка (температура выше 38 °C) и боль в груди. Данные симптомы свидетельствуют о развитии осложнений: пневмонии, ТЭЛА, пневмоторакса, плеврита и др.

Причины обострений:

  • инфекционные респираторные заболевания, вызванные гемофильной палочкой, стрептококком пневмонии, моракселлой, вирусом гриппа и парагриппа, риновирусом, респираторно-синтициальным вирусом, аденовирусом, микоплазмой, хламидиями, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком,
  • ТЭЛАвредные производственные факторы (диоксид азота и серы, твердые частицы, озон),
  • аритимии, сердечная недостаточность,
  • ТЭЛА,
  • спонтанный пневмоторакс,
  • примерно в 30% случаев причину установить не удается,
  • некоторые лекарственные средства (успокоительные препараты растительного и синтетического происхождения, снотворные, бета-адреноблокаторы и др.).

Поздние стадии

При легком течении болезни и средней степени тяжести, в дыхательных путях чаще персистирует стрептококк пневмонии, а при тяжелом и крайне тяжелом – гемофильная палочка, моракселла, синегнойная палочка и другая грамотрицательная флора.

Начиная со 2 стадии, хроническая обструкция становится необратимым процессом.

Вторая стадия

На второй и третьей стадии болезни явления одышки, хрипов, кашля, продукции мокроты в течение недели и суток меняются. Среднетяжелое течение или 2 стадия ХОБЛ характеризуется:

  • утром откашливается мокрота слизистого характера в значительном объеме,
  • ОФВ1 51-79% от нормального уровня,
  • кашель в течение всего дня и носит постоянный характер,
  • Тахикардиятемпература повышается только при обострениях,
  • дыхательная недостаточность 1 степени,
  • при значительной физической нагрузке одышка и тахикардия,
  • нарастание слабости и усталости,
  • нарушение сна,
  • потливость,
  • прогноз смертности в течение 3 лет равен 11%,
  • обострения регистрируются 2 раза в год. Протекают с нарастанием одышки, обильным отхождением мокроты гнойного характера, усилением кашля. В легких – сухие и влажные хрипы. Характерен легкий цианоз носогубной складки.

Третья стадия

Наиболее «тяжелым временем» в течение дня для больных ХОЗЛ считается утро, а именно утренняя активность. Это связано с преимущественным принятием лекарств в конце предыдущего дня. Утренние признаки замечают лица с тяжелым течением ХОБЛ и курильщики:

  • Одышкапробуждение из-за необходимости откашляться,
  • стойкий кашель,
  • одышка,
  • трудности при принятии душа, вытирании тела, заправке постели, надевании обуви, подъеме и спуске по лестнице.

Для того, чтобы облегчить утренние симптомы заболевания, следует пересмотреть режим приема лекарств, сдвинув его на более позднее время.

Тяжелое течение ХОБЛ или 3 стадия характеризуются следующими признаками:

  • ортопноэ: вынужденное положение тела для облегчения дыхания (наклон туловища вперед, и упор руками о колени или край постели),
  • ОФВ1 31-49% от нормального уровня,
  • обильное количество слизисто-гнойной откашливаемой мокроты,
  • Бессонницапостоянный кашель на протяжении дня,
  • при незначительной физической нагрузке одышка и тахикардия,
  • дыхательная недостаточность 2 степени,
  • присоединение пневмонии,
  • прогноз смертности в течение 3 лет равен 15%,
  • симптомы дыхательного ацидоза: бессонница и головные боли,
  • вечернее и утреннее повышение температуры до 37,5 °C,
  • формирование легочного сердца: отеки в вечернее время, цианоз носогубной складки, кончиков пальцев,
  • обострения 3 раза в год: выраженное усиление одышки, особенно в положении лежа, усиление кашля, усугубление отеков, в легких разнокалиберные влажные хрипы и ослабленное дыхание, выраженные симптомы интоксикации.

Терминальная стадия

На 4 стадии течение болезни крайне тяжелое и угрожает жизни больного. Быстро прогрессирующее крайне тяжелое и тяжелое течение характерно для ХОБЛ курильщиков. Терминальная стадия проявляется следующими симптомами:

  • ОФВ1 меньше 30% от нормального уровня,
  • постоянная одышка и надсадный кашель, свистящие хрипы, которые слышны со стороны, дыхательная недостаточность прогрессирует (3 степень),
  • Пневмоторакссимптомы интоксикации выражены сильно,
  • частые обострения,
  • присутствуют осложнения: хроническая пневмония, пневмоторакс, пневмофиброз, рецидивы острой дыхательной недостаточности,
  • хроническая застойная сердечная недостаточность: отеки, анасарка, скопление экссудата в брюшной полости (асцит), увеличение и цирроз печени, тошнота, рвота, цианоз конечностей и лица,
  • прогноз смертности в течение 3 лет равен 24%.

На поздних стадиях болезни воспаление принимает системный характер, начинают страдать все органы и ткани. На поздних стадиях ХОБЛ возможны внелегочные заболевания:

  • мышечная гипотрофия: потеря мышечной массы и силы,
  • снижение массы тела,
  • возрастание частоты переломов,
  • анемия,
  • полицитемия.

Психосоматические «маски» ХОЗЛ

Течение ХОБЛ характеризуется так называемыми психосоматическими «масками», причем клинические исследования показывают, что в последние годы наблюдается тенденция к росту такой симптоматики при ХОБЛ. Расстройства адаптации или тревожные расстройства характеризуются дисбалансом в работе вегетативной нервной системы, а именно выражаются в повышении тонуса симпатической ее части. Это проявляется следующими симптомами:

  • Потливостьтахикардия,
  • потливость,
  • холодные и влажные ладони,
  • сухость во рту,
  • ощущение комка в горле,
  • чувство нехватки воздуха,
  • метеозависимость,
  • учащение дыхания в душных помещениях, на холодном воздухе.

Признаки, характерные для ХОБЛ со стороны психического статуса:

  • нервозность,
  • беспокойство,
  • нарушение сна, яркие сновидения, мучительное пробуждение,
  • неспособность сконцентрироваться,
  • повышенная утомляемость.

Пациенты ипохондричны: постоянно находятся в поиске новых симптомов, театрально предъявляют жалобы на свое самочувствие. При ХОЗЛ тревожные расстройства на 2-3 стадии регистрируются у 60% больных, а высокий уровень депрессии – у 30%.

ГиперкапнияМеханизм развития тревожности связан с повторяющимися состояниями гиперкапнии (повышение уровня углекислого газа в крови). Углекислый газ раздражает нервные клетки отделов головного мозга, контролирующие реакции тревоги.

Больные ХОБЛ описывают свое состояние «плохими» и «хорошими» днями. Один из примеров описания «хорошего» дня: «…я просыпаюсь в хорошем настроении, делаю обычные дела, чувствую себя свежим, кашель не беспокоит, хрипы не чувствую, но по лестнице поднимаюсь с трудом из-за одышки, пробовал пылесосить: сажусь и работаю одной рукой, если нужно использовать ингалятор, то я спокойно задерживаю дыхание&#8230,»

«Плохие» дни больные описывают следующим образом: «…ночь была очень плохая, дважды пользовался ингалятором, проснулся вялый, не смог сразу встать с постели – пришлось подождать, принял лекарства, и стало немного лучше. Целый день лежу в постели, встаю и шатаюсь, чувствую свое дыхание и много мокроты – она вызывает постоянный кашель, устаю дышать, не могу принять ингаляцию – не могу задержать дыхание…»

Бронхитические и эмфизематозные фенотипы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких протекает по бронхитическому и эмфизематозному типу. В каждом из этих типов будет преобладать клиника либо бронхита, либо эмфиземы.

Для эмфизематозного типа характерны следующие симптомы:

  • одышка экспираторного типа (затруднен выдох),
  • позднее развитие легочной гипертензии,
  • Дыхательная недостаточностьзастойная сердечная недостаточность выражена минимально,
  • гиперкапния развивается на поздних стадиях,
  • выраженная и постоянная дыхательная недостаточность,
  • редкое присоединение респираторных инфекционных болезней,
  • малопродуктивный кашель,
  • дыхание в легких ослаблено, прослушиваются сухие хрипы,
  • при вдохе наблюдается пульсация и выбухание шейных вен, которые спадаются на выдохе,
  • участие в дыхании дополнительных мышц (мышцы шеи, брюшного пресса, верхнего плечевого пояса),
  • редко развивается острая дыхательная недостаточность,
  • наиболее частые осложнения: пневмомедиастинум, спонтанный пневмоторакс,
  • дыхательный объем легких увеличен,

Яркая клиника появляется на 7-11 лет позднее и продолжительность жизни на 6-9 лет больше по сравнению с бронхитическим типом.

Бронхитический тип проявляется следующими признаками:

  • чаще всего развивается у заядлых курильщиков,
  • прогрессирующий длительный продуктивный кашель,
  • присоединение бронхолегочных инфекций наблюдается часто,
  • Цианозпозднее развитие одышки, усиливается она при обострениях,
  • характерен избыток массы тела,
  • умеренная дыхательная недостаточность,
  • цианоз выражен сильно,
  • значительные отеки,
  • быстрое развитие легочной гипертензии и, как результат, легочного сердца,
  • регистрируются рецидивы острой дыхательной недостаточности,
  • из последствий и осложнений характерны: вторичная полицитемия, пневмония, хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность с застоем венозной крови в большом круге кровообращения.

Наряду с эмфизематозным и бронхитическим типами, также существует часто обостряющаяся ХОБЛ и раннее ее начало (до 40 лет). Подходы к лечению различных типов этого заболевания строго индивидуальны.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт о лечении, заболевания органов дыхания, профилактика паразитов в организме человека
Adblock
detector