В чем опасность скрытой пневмонии у детей?

Скрытая пневмония у детей является коварным и чрезвычайно опасным заболеванием, поскольку чревата развитием грозных осложнений. В связи с тем, что симптоматика этой формы пневмонии очень скудна, часто выявляется она лишь тогда, когда клинические проявления становятся очевидными.

При скрытой пневмонии обычно развивается воспаление в сегменте или нескольких сегментах легких. При этом воспалительный очаг находится в глубине легкого, поэтому не раздражает плевру.

Почему пневмония у детей протекает скрыто?

Пневмония возникает, когда в легких имеется очаг инфекции. Нормальный иммунитет реагирует на наличие чужеродного микроорганизма ответной иммунной реакцией. Если такой реакции на внедрение инфекции у ребенка не возникает, это означает, что детский иммунитет значительно ослаблен и не может адекватно противостоять инфекционной угрозе.

Скрытую пневмонию у детей могут вызывать различные инфекционные агенты:

• вирусы (аденовирусы, гриппа, парагриппа),
• бактерии (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка),
• грибки (кандиды, аспергиллы).

Этиология скрытой пневмонии зависит от возраста ребенка и места заражения (внебольничная, внутрибольничная, внутриутробная) и, как правило, не отличается от этиологии типичных воспалений легких.

Факторами риска развития скрытых пневмоний у детей являются:

1. Недоношенность.
2. Возраст ребенка до 6 месяцев.
3. Внутриутробные инфекции.
4. Пороки развития, в том числе органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.
5. Гематологические патологии.
6. Иммунодефицитные состояния.
7. ВИЧ-инфекция или СПИД.
8. Продолжительное лечение препаратами, угнетающими иммунитет (кортикостероидами, цитостатиками, нестероидными противовоспалительными средствами).
9. Бесконтрольный прием антибиотиков, противокашлевых препаратов.
10. Длительный постельный режим.
11. Аспирация в легкие желудочного содержимого или слизи из верхних дыхательных путей.
12. Хронические обструктивные заболевания легких.
13. Расстройства питания ребенка.
14. Витаминодефициты.

При наличии предрасполагающих к пневмонии факторов создаются условия для развития инфекции, попавшей в легкие. На фоне ослабленного иммунитета инфекция развивается в легких, поражая альвеолы и провоцируя скопление слизи в них.

При нарушении мукоцилиарного транспорта и дренажной функции бронхов эта слизь не может нормально отходить из легких, поэтому присоединяется воспалительная реакция. Количество экссудата, скапливающегося в альвеолах, увеличивается, заполняя все больше объема легочной ткани.

При бесконтрольном самостоятельном применении антибактериальных препаратов даже на фоне нормального иммунитета у детей могут &#171,стираться&#187, клинические симптомы воспаления. Однако уничтожения самого возбудителя при нерациональной антибиотикотерапии не происходит. Процесс из острой стадии переходит в хроническую, имеющую невыраженную симптоматику, по которой сложно определить развитие пневмонии.

Симптоматика и диагностика скрытой пневмонии

Скрытая пневмония протекает с неспецифичной симптоматикой, по которой трудно распознать воспаление легких. Только внимательное отношение родителей к изменениям состояния здоровья ребенка зачастую помогает своевременно выявить или заподозрить патологию.

Подозрение на возможное развитие скрытой пневмонии у детей может возникнуть, если:

• груднички без видимых причин становятся сонливыми, капризными, отказываются от груди,
• дети младшего дошкольного возраста теряют интерес к детям и игрушкам, быстро утомляются, у них часто развивается потливость,
• более старшие дети предъявляют жалобы на: боль в груди, мучительный кашель, одышку при обычных физических нагрузках, общую слабость.

Если родители заметили подобные симптомы у ребенка, необходимо обратиться к педиатру, чтобы не пропустить серьезной легочной патологии.

Врач-педиатр при объективном исследовании ребенка с подозрением на скрытую пневмонию может обнаружить:

• при внешнем осмотре – бледность кожных покровов, асимметрию грудной клетки,
• при перкуссии грудной клетки – укорочение перкуторного звука над пораженным сегментом,
• при аускультации легких – ослабление дыхания, реже – мелкопузырчатые хрипы и крепитацию.

Помочь провести дифференциальную диагностику и постановить диагноз пневмонии могут дополнительные методы исследования:

• общий анализ крови (выявляет признаки острого воспаления – повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ),
• биохимический анализ крови (определяет нарушение газового состава крови, кислотно-основного равновесия, белков воспаления),
• серологические исследования крови (обнаружение антител к подозреваемому возбудителю в парных сыворотках, выявление антигенов возбудителя в крови),
• микроскопия мокроты (при окрашивании мазка выявляет некоторых возбудителей),
• бактериологический посев мокроты или промывных вод бронхов (культивация возбудителя и определение его антибиотикорезистентности),
• серологические исследования мокроты (обнаружение антигенов возбудителя),
• рентгенография (обнаруживает усиление легочного рисунка, очаги воспаления в легких).

Врачом могут быть назначены и другие методы исследования (ультразвуковое исследование органов грудной клетки, диагностическая бронхоскопия, компьютерная томография, лабораторные исследования мочи и прочие).

Лечение скрытых пневмоний у детей

Своевременная диагностика скрытых пневмоний у детей позволяет назначить эффективное лечение. Лечение скрытых воспалений легких обычно не отличается от такового при типичных пневмониях.

Комплексное лечение скрытых пневмоний должно включать:

1. Этиотропное лечение (антибиотикотерапию).
2. Патогенетическую терапию (восстановление дренажной и вентиляционной функций бронхов, стимуляцию отхождения мокроты, противоаллергическую терапию, нормализацию респираторных нарушений в крови и тканях организма).
3. Иммуномодулирующее лечение, витаминотерапию.
4. Симптоматическое лечение.
5. Немедикаментозные методы.

Выбор антибиотиков для лечения скрытых пневмоний у детей зависит от предполагаемого возбудителя. Согласно международным и национальным стандартам лечения, до получения результатов бактериологического анализа пациентам назначаются антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Ровамицин).

В течение первых 48 часов лечения наблюдают за эффективностью антибиотика: если за это время улучшения состояния ребенка и уменьшения клинической симптоматики не происходит, проводят замену антибиотика.

Вместе с антибиотиками назначаются пробиотики (Лактовит, Линекс), чтобы избежать подавления нормальной микрофлоры кишечника.

Для восстановления дренажной функции бронхов назначаются бронхолитики и муколитики (Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин), которые увеличивают количество мокроты, уменьшают ее вязкость, благодаря чему стимулируется ее отхождение их легких. Для расширения просвета бронхов и уменьшения отечности их слизистой применяют бронхорасширяющие средства и антигистаминные препараты.

Нарушения газового состава крови лечат с помощью кислородотерапии: при болезни средней степени тяжести – с помощью ингаляций кислорода, при тяжелом течении – подключением ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Иммуномодулирующая терапия повышает местный бронхопульмональный иммунитет и общую сопротивляемость организма ребенка инфекции. Для этого детям назначаются иммуномодуляторы (Тималин, Т-активин, Декарис), а также комплексные витаминные или витаминно-минеральные препараты.

Симптоматическое лечение при скрытых пневмониях включает назначение нестероидных противовоспалительных средств (с целью обезболивания), противокашлевых препаратов (для подавления сильного изнурительного сухого кашля).

К немедикаментозным методам лечения скрытых пневмоний относят:

• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультравысокие частоты, индуктотермию),
• массаж,
• дыхательные упражнения,
• лечебную гимнастику и физкультуру.

Применять немедикаментозные методы лечения разрешается сразу после нормализации температуры тела. Эти процедуры направлены на улучшение отхождения мокроты, нормализацию дыхательной функции, рассасывание воспалительного инфильтрата в легких.

Выявить скрытую пневмонию у детей сложно, поскольку она не имеет выраженной легочной симптоматики. Своевременность диагностики скрытых пневмоний во многом зависит от родителей. Чтобы избежать опасных последствий и осложнений таких воспалений легких, важно, чтобы родители с большим вниманием относились к изменениям состояния здоровья своего ребенка и при выявлении первых признаков респираторных нарушений обращались к компетентным педиатрам.

(Пока оценок нет)

Загрузка...