Коклюш у детей – это эпидемиологическое заболевание, которое вызывается бактерией Bordatella pertussis. Основной механизм передачи – через воздух при кашле, возможен контактный (с вещей быта в дыхательные пути). Основным проявлением коклюша у детей является кашель. Без должного лечения у ребёнка может возникнуть спазм верхних дыхательных путей и остановка дыхания. Коклюш следует лечить поэтапно, и применять антибактериальную терапию только в первый период заболевания. Также коклюш опасен тем, что вызывает нарушения дыхания, и как следствие гипоксию, с развитием энцефалопатии.
Причины
Источником заражения являются дети больные коклюшем. Передача возникает в момент кашля, когда бактерии попадают в воздух, а далее на слизистую оболочку рта или глотку других детей. В 80% случаев возникает заражение, поскольку бактерии, которые вызывают коклюш, имеют очень высокий индекс патогенности.
ВАЖНО! Чаще болеют дети до двух лет, у которых отсутствует прививка от коклюша.
Симптомы коклюша у детей
Время до начала проявления заболевания, с момента попадания Бордателлы в организм ребёнка составляет от 5 до 25 дней. В первые две недели возникать быть катаральные явления, которые проявляются следующими симптомами.
Катаральный период
В катаральный период возникают такие нарушения:
- Сухой кашель, чаще после часу ночи. Без мокроты.
- Усиление симптомов кашля и развитие приступообразных эпизодов.
- Повышение температуры тела до 37-38 градусов.
После того, как кашель становится очень сильным, эпизоды покашливания перерываются, так называемыми, репризами (глубокий вдох на фоне постоянного кашля).
Спазматический период
Следующий период называется спазматическим, он длится от трех до шести месяцев. В этот период возникают такие симптомы:
Приступообразный кашель с постоянными репризами и выделением вязкой густой мокроты. В конце приступа может возникать рвота или временная остановка дыхания.- Отёчность лица и век. Возникает из-за постоянного повышенного давления с нарушением венозного оттока крови от вен лица.
- Периоральный цианоз (посинение вокруг рта и крыльев носа).
- Бледность кожи. Кожа бледная по всему телу, связано это с недостатком кислорода.
- Кровоизлияния в склеры глаз.
Одним из типичных симптомов коклюша у детей являются раны на уздечке языка. Это связано с тем, что ребёнок во время кашля повреждает уздечку о зубы нижней челюсти.
Без необходимого лечения развиваются органные нарушения. Наиболее часто это:
коклюшевое легкое (эмфизема легких),- бронхит,
- бронхиолит,
- пневмония,
- ателектаз.
Поподробней о бронхите у ребёнка можно посмотреть здесь.
С боку органов сердечнососудистой системы возникает нарушение сердечных сокращений, чаще в сторону тахикардии (возрастание количества сердечных сокращений, более 90 ударов в минуту). Со стороны нервной системы наступает энцефалопатия, на первых этапах она проявится беспокойством нарушением сна и аппетита. С развитием энцефалопатии могут возникать судороги, временные эпизоды потери сознания, и даже кома.
Период восстановления
Длится от двух недель до одного месяца. Кашель начинает исчезать, пропадает спазматический характер. После кашля уже не возникает рвота и апноэ. Ребёнок начинает приобретать здоровый цвет кожи, восстанавливается аппетит и сон.
Диагностика
Для постановки диагноза коклюша у ребёнка необходимо знать диагностические критерии. К диагностическим критериям коклюша относят:
- время развития болезни: от 3 до 20 дней,
- первый период (катаральный) длится более шести дней,
- постоянный сухой кашель,
- незначительные катаральные явления (насморк),
- симптомы интоксикации ребёнка (повышенная температура, апатия, боли в мышцах и суставах),
- после кашля возникает рвота или остановка дыхания.
По симптомам коклюша у детей выделяют три стадии заболевания:
- Легкая стадия. Кашель возникает до 15 раз в день, репризы бывают редко до 4-5 раз в день. Общее состояние нарушается мало.
- Средняя степень. Кашель возникает более 20 раз за день, репризы до 10 раз за день. Кашель не проходит длительное время (по 3-8 минут). В конце приступа кашля возникает рвота или остановка дыхания. Общее состояние нарушено незначительно.
- Тяжёлая форма. Частота приступов кашля более 25 раз за один день. Репризы: более 10. Кашель всегда длительный, под кожей лица и в конъюнктивах могут быть кровоизлияния. Бывают носовые кровотечения, у маленьких детей возникает дефекация в момент длительного кашля.
Осложнения со стороны органов и систем возникают при тяжёлой форме коклюша у детей.
Помимо симптомов, при диагностике коклюша у ребёнка, используют лабораторные и инструментальные методы:
- Общий анализ крови. Может быть без изменений, иногда возникает лейкоцитоз и лимфоцитоз.
- Бактериологический метод. В выделениях из слизистых оболочек носа и горла высевают Бордателлу.
- Серологические методы. Обнаруживают антитела к возбудителям коклюша, иммуноглобулины А и М.
Исследования повторяют в динамике. При возникновении осложнений делают рентгенографию легких, ЭКГ.
Лечение
В пе6рвые недели заболевания необходимо принимать этиологическое лечение (направлено на причину) для этого применяют:
- Гентамицин 2-8 мг на 1 кг массы ребёнка раз в день,
- Ампицилин (Амоксиклав, Аугментин) 100-150 мг на 1 кг массы ребёнка раз в день,
- Эритромицин 20-50 мг на 1 кг массы ребёнка раз вдень.
Лечение антибиотиками спустя 2 недели не имеет смысла, поскольку возбудитель самоуничтожается, а кашель возникает из-за перестроения кашлевого центра под действием токсинов возбудителя коклюша. Обратное ремоделирование кашлевого центра занимает несколько месяцев (-2-6 месяцев).
Для облегчения состояния ребёнка применяют оксигенотерапию, открывают окна для поступления свежего воздуха или используют маски с увлажненным кислородом.
При возникновении апноэ ребёнка с коклюшем переводят на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких). Для расширения бронхов дают Эуфиллин в дозе: 5мг на 1 кг, раз в день. При выделении густой смеси при кашле можно использовать муколитики (Мукалтин, АЦЦ или ацетилцистеин).
Для борьбы с основным симптомом, кашлем, используют противокашлевые: Седуксен 0.3 мг на 1 кг, Синекод 2 раза в день (доза зависит от возраста) используют также препараты на основе бутимирата.
С целью усиления организма ребёнка используют витамины С и антигипоксанты (аргинин).
При развитии энцефалопатии применяют Фенобарбитал, Дибазол, а также диуретические препараты с целью профилактики отёка мозга. Для стабилизации мембран поврежденных клеток ребёнку дают Преднизолон в дозе 2-3 мг на 1 кг.
Развитие судорог копируют применением Фенобарбитала (5 мг на 1 кг), и Преднизолон 2-3 мг на кг.
С целью борьбы с интоксикацией капают раствор глюкозы, альбумины, и солевые растворы.
Профилактика
Изоляция больных сроком более одного месяца.- Исследование ротоглотки и смывов в динамике.
- Исследование контактных больных.
- Вакцинация АКДП с трех месяцев жизни.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
