О том, стоит ли назначать муколитики детям, ходит много споров среди специалистов. Но есть четкие понятия фармакологической группы и оказываемого эффекта от каждого препарата. Муколитики – это не те средства, которые можно бесконтрольно принимать детям, особенно до 6 лет. Они имеют множество побочных эффектов, могут спровоцировать бронхозпазм, тяжелую аллергическую реакцию, а также нарушить целостность альвеол (структурных единиц легких).
Что такое муколитики и как они работают
Муколитики – это группа препаратов, которые влияют на мукоцилиарный клиренс.
ИНТЕРЕСНО! Частичка «муко» , означает слизь, а «цилиа» , ворсинка.
В бронхах внутренняя (слизистая) оболочка покрыта ворсинками. Эти ворсинки все время находятся в движении и продуцируют небольшое количество слизи для увлажнения воздуха, улучшения его проходимости в легкие. Также ворсинки отвечают за выведения микробных частиц наружу. Они выполняют барьерную иммунную функцию.
Когда случается воспаление слизистой оболочки, она сначала оголяется. У пациента начинается кашель из-за попадания холодного воздуха и рефлекторного раздражения бронха. Затем рядом с поврежденным местом активно начинает секретироваться слизь. Эта слизь густая, она препятствует движению ворсинок на бронхах, а также раздражает рецепторы и вызывает новый приступ кашля.
Муколитики ускоряют выработку слизи на поврежденных участках бронхов, а также ее выведение наружу с кашлем (путем ускорения работы ворсинок). Одна группа препаратов, наоборот, уменьшает выработку слизи бронхами, если ее слишком много.
Классификация препаратов
Муколитики, которые даются детям и взрослым, можно классифицировать, условно разделяя на три подгруппы в зависимости от эффекта. Итак, выделяют:
Муколитики, которые воздействуют на реологические свойства слизи (то есть, консистенцию, вязкость). Представители препаратов: ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ-лонг), протеолитические ферменты.- Мукокинетики, которые ускоряют выведение слизистого секрета (Бромгексин, Амброксол, Лазолван),
- Мукорегуляторы, которые снижают количество выделяемого секрета (Карбоцистеин, М-холиноблокаторы, глюкокортикоиды).
Поэтому в аптеке нельзя просто купить первый попавшийся муколитик детям. Необходимо знать, при какой патологии их можно применить, и в какой стадии заболевания назначить.
Муколитики при кашле детям: нужно ли давать и когда
В основном, большинство препаратов от кашля не имеют доказательной базы. Сам кашель – это симптом заболевания, который формируется под действием разных условий. А препараты, в том числе и муколитики, могут оказаться неэффективными и не влияющими на эти условия.
Тем не менее, в ряде ситуаций можно назначить муколитики ребенку в комплексной терапии, но только с 6 лет. В этом возрасте бронхиальное дерево способно реагировать адекватно, без гиперсекреции на любой воздействующий препарат.
Муколитики для детей – это крайние меры лечения и, ни в коем случае, не самостоятельные препараты. Принимать их лучше после консультации с врачом, а также подтверждения того, что у ребенка поражены именно бронхи.
Препараты не показаны при трахеитах, фарингитах, ларингитах!
Патологии, при которых можно давать муколитики детям:
- Острый бронхит,
- Пневмония в стадии разрешения патологии,
- Бронхоэктатическая болезнь.
При остром бронихте, который длится от одной до двух недель, муколитики можно дать детям на 5 – 6 день болезни. Если к этому времени кашель мокрый (продуктивный), значит есть отхождение мокроты, необходимо ее быстрое выведение. Тогда показан прием препаратов второй группы (Бромгексин, Амброксол). Если кашель – сухой (малопродуктивный), то назначают АЦЦ или другие протеолитические ферменты. АЦЦ или ацетилцистеин необходимо принимать два дня, в дозировке по 200 мг в сутки (2 пакета по 100 мг, пить по одному пакету утром и вечером). Если за это время характер кашля не поменялся, то стоит прекратить прием муколитиков.
Затем, после выработки большого количества секрета, необходимо перейти на Амброксол или Лазолван (5 мл или одна чайная ложка два раза в день, независимо от приема пищи).
При бронхоэктатической болезни рекомендуется давать препараты, которые ускоряют выведение слизи (вторая группа, Амброксол, Лазолван). А при пневмонии подключать муколитики рекомендуется со второй недели болезни при глубоком, но малопродуктивном кашле. То есть, первая мокрота появилась, но ее количество не более одной чайной ложки.
Третья группа муколитических препаратов ранее применялась в купировании бронхоспазма с обильной секрецией слизи (гиперсекрецией). Теперь она редко используется в таких ситуациях, за исключением глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон).
Противопоказания и побочные эффекты муколитиков
Основной тезис, который необходимо отметить о муколитических препаратах – это то, что их эффективность клинически не доказана. То есть не факт, что механизм действия препарата способствует ускорению выздоровления.
Муколитики с 2010 года запрещены во Франции, также исследование провело здравоохранение Италии и рекомендовало воздержаться от этих средств.
Основные побочные эффекты от данной группы препаратов:
- бронхоспазм,
- аллергические реакции,
- нарушение целостности слизистой оболочки бронхов и кровохарканье,
- при муковисцидозе и приеме муколитиков наблюдается деструкция межклеточных перегородок в легких,
- диспепсические расстройства.
Запрет на прием получили такие муколитики, которые раньше назначались и детям: карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, телместеин, собрерол, эрдостеин.
Эти препараты нельзя принимать детям до двух лет.
Если у ребенка диагностирован обструктивный бронхит или бронхиальная астма, а также есть проблемы со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, то принимать муколитики нельзя в любом возрасте (даже в том случае, если возник гиперсекреторный приступ БА).
Кроме того, нельзя рекомендовать муколитики пациентам с муковисцидозом, когда есть проявления пневмонии и дефицит альфа-антитрипсина в организме. Не стоит их назначать при бронхиолите, когда забиты слизью мелкие бронхиолы у детей до одного – двух лет. Это может спровоцировать усиление секреции и усугубление основной патологии, вплоть до развития сильной дыхательной недостаточности.
ВНИМАНИЕ! Не нужно давать муколитические препараты при ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей. Часто причиной кашля является стекание слизи по ротоглотке. А то, что отхаркивает ребенок – это слизь с носовой полости. В случае самостоятельного назначения муколитиков, болезнь не получится вылечить быстрее, а вот развить аллергическую реакцию или заставить бронхи секретировать ненужную слизь – вполне.
Альтернативные методы
Альтернатива муколитикам подбирается в зависимости от заболевания. Доказано, что обильное питье разжижает мокроту не хуже, чем муколитики. Поэтому при любом вирусном или бактериальном заболевании муколитики у детей можно заменить следующими методами лечения:
обильное питье теплой жидкости (если ребенок старше 6 лет, то до 1,5 литра в день),- проветривание комнаты и увлажнение (оптимальная температура 22 градуса по Цельсию, а влажность – 50 – 60%),
- орошение носовых полостей физраствором,
- паровые ингаляции (у детей старше трех лет, если нет склонности к гиперсекреции слизи) и ингаляции небулайзером (проводятся в стационаре).
Выводы
Вкратце о муколитиках детям:
- назначая муколитики, необходимо учесть возраст ребенка,
- важно узнать стадию патологии для рекомендации данной группы, а также подтвердить именно поражение бронхиального дерева,
- по возможности от этой группы препаратов стоит отказаться на пользу проветривания комнаты, увлажнения воздуха, обильного питья,
- эффективность данной группы препаратов не доказана,
- основные противопоказания: бронхоспазм, обструктивный бронхит и БА, муковисцидоз, бронхиолит.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
