Кашель у детей – это симптом патологии дыхательный путей. Кашель является защитной реакцией организма, которая помогает избавиться от возбудителя инфекции механическим путем. Главная проблема кашля у детей: он мешает ребенку спать, он может быть индикатором серьезного воспаления бронхов и легочной ткани, он может перерасти в хроническую форму. Пораженные бронхи становятся причиной частых заболеваний и дыхательной недостаточности с возрастом.
Причины кашля у детей
Природа кашля у детей:
- аллергическая (бронхиальная астма, начальные стадии отека Квинке),
- инфекционная или рефлекторно-механическая (воспаление бронхов, затекание в них слизи с глотки),
- центрогенная, когда задевается кашлевой центр в продолговатом мозгу (коклюш).
В зависимости от характера кашля можно предварительно определить причину патологии с точностью до 50%.
Кашель у детей может быть: острым (до 2 недель), затяжным (более 2 недель), рецидивирующим, хроническим, психогенным. Для каждого заболевания характерна своя продолжительность кашля. Если он не прекращается, то считается хроническим или психогенным. Психогенный подвид развивается тогда, когда у ребенка формируется привычка кашля. Подаются сигналы из продолговатого мозга и ребенок кашляет во время волнения, физической активности без естественной на то причины.
Ряд заболеваний, которые часто вызывают острый кашель у детей:
инфекционно-воспалительные поражения верхних отделов дыхательной системы (ОРВИ, фарингиты, синуситы, ларингиты),- инфекционно-воспалительные поражения нижних отделов дыхательной системы (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии),
- бронхоспазм,
- обструкция (закупорка) дыхательных путей вязким секретом,
- аспирация (случайное попадание содержимого ротовой полости в гортань и бронхи),
- отек легочной ткани.
Затяжной кашель у детей (длится более 2 недель) бывает по следующим причинам:
- трахеит, трахеобронхит,
- аденоидные вегетации (увеличение лимфоузлов),
- период выздоровления после острого бронхита и острого обструктивного бронхита.
Рецидивирующий кашель у детей развивается по причине:
- бронхиальная астма,
- рецидивирующий бронхит (когда не удается вывести возбудителя из организма).
Хронический кашель возникает по причинам таких болезней:
- хронический бронхит,
- бронхиальная астма,
- хроническая патология ЛОР-органов,
- хроническое инородное тело,
- гастроэзофагальный рефлекс (заброс желудочного сока в пищевод),
- туберкулез,
- муковисцидоз (врожденное заболевание соединительной ткани, которое поражает легкие),
- интерстициальные болезни легких,
- сердечная недостаточность.
Для определения вида кашля у ребенка проводят ряд диагностических мер (от лабораторных анализов и рентгена, до физкультурных проб и ЭКГ).
Что нужно определить врачу
Если ребенка беспокоит кашель, то мама или сам ребенок должны будут ответить на ряд вопросов для предварительного определения причины симптома. Кашель, он:
- острый или хронический (более 3-8 недель),
- частый, редкий, периодический, приступообразный, постоянный,
- болезненный или безболезненный,
- продуктивный, малопродуктивный, сухой,
- дневной и /или ночной,
- сопровождается ли отдышкой или рвотой,
- чем провоцируется.
Ответы помогут врачу сузить круг возможных причин, а также подобрать лечение. Определяется необходимость в симптоматической терапии (жаропонижающие, муколитики, отхаркивающие).
Детальнее о муколитиках при кашле читайте здесь.
Классификация
Патологию можно определить или заподозрить по характеру кашля. Например, для острого бронхита характерен сухой кашель, а со второй недели он увлажняется, появляется мокрота (продуктивный кашель). Не характерная дыхательная недостаточность (отдышка, активное участие грудной клетки в дыхании), не развивается интоксикация.
При остром обструктивном бронхите кашель сухой, приступообразный, увлажняется в конце 1 недели и сопровождается дыхательной недостаточностью.
При бронхиальной астме кашель в основном ночной, приступообразный, пробуждающий ребенка. Он сопровождается трудностью выдоха, появляется чувство скованности грудной клетки.
При остром стенозирующем ларинготрахеите кашель грубый, лающий, громкий. Он сопровождается выраженной отдышкой и трудностью во вдыхании, резким возбуждением ребенка, голос становится хриплым.
ВНИМАНИЕ! Состояние острого стенозирующего ларинготрахеита – неотложное состояние, которое должно купироваться в течение первых 20 минут, или быстрее, после возникновения. Если этого не сделать, ребенок умрет от асфиксии (удушья).
| Однократный приступ сильного кашля | Инородное тело, вдыхание дыма, пыли, горячего или холодного воздуха |
| Сухой, короткий, частый | Воспалительные заболевание глотки, трахеи, возможно начальная стадия пневмонии |
| «Лающий», грубый, звучный | Стенозирующий ларинготрахеит, коклюш |
| Покашливание | Хронические болезни глотки, гортани, туберкулез, сердечная недостаточность |
| Потребность прокашляться | Стекание слизи по задней стенке глотки |
Диагностика
После опроса пациента (сбора анамнеза), необходимо провести его осмотр. Обращают внимание на форму грудной клетки, симметричность ее движений во время дыхания, а также на дополнительную мускулатуру (межреберные промежутки, крылья носа).
Затем выполняют перкуссию (постукивание пальцами по грудной клетке), и аускультацию (выслушивание легких и бронхов пациента при помощи стетоскопа).
Делают ряд лабораторных анализов:
- общий анализ крови (с определением числа лейкоцитов, которые повышаются при инфекционных заболеваниях),
- биохимия крови (при подозрении на муковисцидоз определяются антитрипсины),
- анализ мокроты (для определения чувствительности к антибиотикам, возможного нахождения палочки Коха, возбудителя туберкулеза).
Инструментальные исследования для определения причины появления кашля у детей:
- Рентгенограмма или КТ,
- ЭКГ (для исключения сердечной недостаточности),
- Спирограмма, проба с сальбутамолом, запись кривой «поток-объем»,
- ФГДС (редко, для исключения рефлюкс-эзофагита).
Лечение
Лечение кашля у детей подбирается в зависимости от причины. Этиологическое лечение можно назначить в случае бактериальных инфекций. Воздействовать на микроорганизмы (бактерии) можно при помощи антибиотикотерапии.
Назначаются препараты широкого спектра действия, начиная с Ампициллина или Аугментина. Если они неэффективны, переходят на цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон), либо на макролиды и азалиды (Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин). Пить антибиотики необходимо курсом от 5 до 10 дней при инфекционном заболевании. При атипичных внутриклеточных возбудителях (микоплазмы, хламидии), назначают Метронидазол.
При пневмонии назначают две группы антибиотиков, в зависимости от клинической классификации болезни у детей.
При туберкулезе назначают 4 антибактериальных препарата (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомиин) с длительностью лечения до полугода.
Этиотропного лечения вирусных инфекций не существует. Важно соблюдать постельный режим, дать ребенку питье в обильном количестве (если ребенок старше 10 лет, то до 1,5 литра жидкости в день).
При остром обструктивном бронхите, кроме антибиотиков по необходимости показаны впрыскивания В-2 агонистов (сальбутамола) или М-холинолитиков (Атровента). Атровент назначается в небулах по 2 мл 2,5 мг, а доза рассчитывается в количестве 0,1 мг на кг массы тела ребенка. Повторять каждые 20 минут в течение первого часа приступов кашля.
Назначаются симптоматические препараты при кашле у детей. Группы препаратов смотрите в таблице.
Пожелания в назначении муколитической терапии и симптоматических препаратов при кашле у детей:
1. адекватный питьевой режим (+ 20% от физиологической потребности в сутки),
2. оптимальный температурный режим помещении (температура 23-25 градусов, влажность 45% до 60% зимой, а летом до 65%),
3. увлажнения слизистой дыхательных путей (ингаляции, небулайзерная терапия),
4. дренажные положения (сидя на кровати, опираясь руками на кровать, туловище наклонить немного вниз),
5. массаж грудной клетки в дренажном положении,
6. ЛФК, дыхательная гимнастика.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
