Дивертикулы пищевода часто являются симптомом патологий органа, но не самостоятельным заболеванием. Диагностировать дивертикулы просто, но не всегда патология сопровождается выраженной клинической картиной.
Опасность дивертикула пищевода заключается в том, что патологическое образование может осложниться перфорацией на фоне полного отсутствия клинических симптомов.
Что такое дивертикул пищевода и патогенез образования
Приобретенный дивертикул пищевода по МКБ-10 находится под кодом K22.5.
Дивертикул пищевода – это мешкообразное выпячивание стенки органа кнаружи. Если есть дивертикул, пищевод теряет свою форму, становится искривленным. Выпячивание стенки происходит по следующим причинам:
-
внезапное напряжение по причине воспалительного процесса в стенках смежных органов (желудок, глотка) – пульсионный дивертикул пищевода,
- одновременное и сильное сокращение круговых мышц органа,
- увеличение внутрипищеводного давления, что часто встречается при ахалазии кардии,
- диффузный спазм пищевода.
Из-за неправильного сокращения мышц органа, а также по причине повышенного давления и иногда сужения кардиального отверстия, пищевод деформируется, а в наиболее слабом месте формируется выпячивание.
Если выпячиваются все стенки пищевода – дивертикул настоящий, а если не выпячивается – образуется ложный дивертикул пищевода.
Наиболее часто встречается дивертикул Ценкера. Он формируется на фоне ослабления задней глоточной стенки в области верхнего сфинктера. На фоне патологического процесса ослабляется деятельность перстнеглоточной мышцы.
Клиника патологии
Клиническая картина напрямую зависит от размера дивертикула пищевода. Если это выпячивание маленькое, то патология протекает бессимптомно. Как только образование увеличивается в размерах, он может вызвать затруднение процесса глотания и передвижения пищевого комка по пищеварительному тракту – это первые симптомы дивертикула пищевода.
Изначально появляется затруднение при глотании твердой пищи. Затем полужидкой и жидкой пищи. Эти симптомы также характерны для рака пищевода. Поэтому для дифференциации патологии нужно провести обследование.
Детальнее о простых и эффективных методах диагностики дивертикула пищевода читайте здесь.
У пациента с дивертикулом пищевода может появиться ощущение урчания при глотании пищи, а также регургитация или обратный заброс желудочного содержимого в глотку.
Из-за задержки пищевых комков возможно появление неприятного запаха изо рта. Если размер дивертикула большой, его можно прощупать пальпаторно, например, дивертикул Ценкера находят с левой стороны от гортани.
О причинах образования дивертикула пищевода читайте здесь.
Лечение и клинические рекомендации по протоколу
Перед лечением необходима диагностика мешкообразных выпячиваний пищевода. Выполняется рентгенодиагностика дивертикулов пищевода, а также по необходимости ФГДС.
Лечение одиночный небольшой дивертикул пищевода не требует. Пациенту необходимо употреблять жидкость после приема пищи, чтобы опорожнить дивертикул. А также после диагностики можно найти вынужденное положение, которое поможет опорожнить пищевод.
Пищеводно-глоточный Ценкера требует хирургического лечения — рассечения перстнеглоточной мышцы, альтернативой могут быть эндоскопические методы.
Оперативное вмешательство
Пищеводно-глоточный дивертикул Ценкера необходимо лечить хирургическим методом. Для этого рассекают перстнеглоточную мышцу. Выполняют оперативные вмешательства по пластике пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. Дополнительно проводят бужирование кардиального сфинктера при ахалазии.
При большом дивертикуле пищевода используется эндоскопическое лечение. Мешкообразные выпячивания сначала необходимо раздуть фиброскопом, чтобы корректно их выделить из окружающих тканей. Затем дивертикул заполняют препаратом по типу Диспорта так, чтобы в мешкообразное выпячивание не попадала пища. Затем дивертикул ушивают. Удаление дивертикула пищевода эндоскопическими методами проходит под наркозом в течение 30-40 минут.
Осложнения дивертикула пищевода
Среди осложнений дивертикула пищевода опасна регургитация содержимого пищевода в глотку. Это может привести к аспирации масс и пневмонии. Аспирационная пневмония лечится долго и при помощи массивной антибиотикотерапии.
Дивертикул пищевода опасен тем, что он может разорваться, произойдет перфорация мешкообразного выпячивания, а содержимое пищевода попадет в средостение и вызовет медиастинит.
Сам дивертикул после попадания в него комков пищи может воспаляться, что приводит к дивертикулиту. Заболевание сопровождается болезненностью, усилением отрыжки, изжогой.
Дивертикул пищевода может спровоцировать метаплазию или перерождение эпителия. Это приведет к раковым процессам и раку пищевода. Данное осложнение относится к категории отсроченных и может развиваться в течение 10-20 лет.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
