Как проявляется легочная гипертензия и как ее лечить?

Некоторые заболевания кровеносных сосудов и бронхолегочной системы сопровождаются вовлечением в процесс микроциркуляторного русла легких, что ведет к увеличению сопротивления в артериях легких и развитию гипертензии малого круга кровообращения, далее – легочного сердца, правожелудочковой хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Одним из редких заболеваний, поражающих сердце, сосуды и легкие, является первичная легочная гипертензия. В результате патологии капиллярной сети легких, повышения свертываемости крови, поражается легочная артерия и ее артериолы.

Болезнь встречается с частотой 1-2 случая на миллион и чаще проявляется у взрослых (20-40 лет). Причины ее до конца не изучены, вылечить первичную легочную гипертензию невозможно.

Вторичная легочная гипертензия становится осложнение таких хронических бронхолегочных заболеваний:

  • Сильный кашельхроническая пневмония,
  • бронхит,
  • бронхоэктатическая болезнь,
  • эмфизема,
  • туберкулез,
  • рак,
  • саркоидоз,
  • силикоз,
  • обструктивная болезнь,
  • бронхиальная астма.
  • Стадии болезни
  • Инструментальная диагностика
  • Лечение народными средствами.
  • Питание

Клинические особенности

Легочная гипертензия прогрессирует медленно, и симптомы могут долго не беспокоить больного, поэтому лечение не проводится своевременно.

Первичная легочная гипертензия на ранней стадии, ввиду поражения капилляров сосудистого русла всего организма, может беспокоить болью в суставах и конечностях из-за нарушения в них кровообращения (синдром Рейно).

Стадии болезни

Оценку симптомов и прогноз заболевания определяют согласно критериям функциональных классов (ФК) нью-йоркской и российской (ХСН) классификации сердечной недостаточности. Пациенты с 1 и 2 ФК имеют 4-5 летние шансы на выживаемость, а с 3 ФК – 6 месячные.

  • Легкие человекаНачальная стадия – компенсации (1 ФК или 1а стадия ХСН). На начальной стадии легочная артериальная гипертензия характеризуется неспецифичными признаками и главным образом определяется клиникой основного заболевания. В покое человека ничего не беспокоит, поэтому на приеме у врача изменения гемодинамики без нагрузочных тестов не удается обнаружить. Фактически, начальная стадия – это скрытая и доклиническая сердечная недостаточность. Признаки легочной гипертензии на ранней стадии незначительны:

    • одышки нет либо незначительная при физической нагрузке,
    • быстрая утомляемость,
    • тахикардия при физической нагрузке.
  • Субкомпенсация (2 ФК или 1б ХСН). Стадия умеренной легочной гипертензии еще обратима, характеризуется застоем в малом и/или большом кругах с сохранением в покое. Характеризуется такими симптомами:

    • проявление одышки при ходьбе,
    • выраженная утомляемость и слабость,
    • постоянная тахикардия,
    • легкий цианоз носогубного треугольника,
    • незначительный отек нижних конечностей преимущественно в вечернее время,
    • пальцы имеют вид барабанных палочек,
    • ощущение сердцебиения, перебоев, иногда может ныть сердце,
    • тяжесть в правом подреберье,
    • вздутие живота, тошнота.
  • Декомпенсация (3 ФК или 2а ХСН). В стадии декомпенсации присутствуют значительные нарушения в микроциркуляции и метаболизме всех внутренних органов, застой в обоих кругах кровообращения:

    • одышка в покое с усилением в положении лежа,
    • цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, носа и конечностей (акроцианоз),
    • отеки ног,
    • выраженная тахикардия,
    • диффузия жидкой части крови в брюшную полость (асцит) и грудную полость (гидроторакс),
    • боли в области сердца,
    • боли и тяжесть в правом подреберье,
    • тошнота, рвота, вздутие живота,
    • пульсация области желудка.
  • Легочная гипертензияТерминальная стадия (4 ФК или 2б, 3 ХСН). Легочная гипертензия в конечной стадии имеет симптомы аналогичные 3 ФК с присоединением полного отека тела (анасарка), невозможностью выполнения любых физических нагрузок. Внутренние органы подвержены тяжелым дистрофическим изменениям (цирроз печени), с отеками организм теряет большое количество белка, из-за чего начинают расходоваться тканевые белки. Правожелудочковая ХСН может привести к острой сердечной недостаточности, кровохарканью, приступу удушья, эмболии легочной артерии, отеку легких.

Диагностика и лечение

В первую очередь врач проводит внешний осмотр с оценкой отечности, цианоза, наличия увеличения печени, пульсации вен шеи. При аускультации сердца отмечается ритм галопа, глухие тоны, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией, в легких – хрипы, не исчезающие при кашле (стадия суб- и декомпенсации).

С помощью формулы Вуда оценивают степень тяжести, путем расчета величины сопротивления легочных сосудов.

Прослушивание фонендоскопомОсновными задачами диагностики первичной и вторичной легочной гипертензии являются:

  • поиск причины болезни,
  • оценка степени тяжести (ФК и стадия ХСН),
  • определение состояния гемодинамики и функционирования внутренних органов,
  • оценка вероятности осложнений и прогноз.

Инструментальная диагностика

КТ, МРТ и катетеризация – самые показательные и точные способы диагностики. Современный и точный метод эмиссионной КТ с использованием радиофармпрепаратов позволяет оценить патологию на субсегментарном уровне. Но, т.к. КТ и МРТ являются дорогостоящими методами и доступны не во всех клиниках, стандартными исследованиями становятся УЗИ сердца, ЭКГ, рентген ОГК. На сегодняшний день используются такие методы диагностики легочной гипертензии:

  • ЭКГЭлектрокардиография (ЭКГ) – высокий, заостренный зубец Р во 2, 3 и aVF отведениях. Электрическая ось отклонена вправо или вертикальная,
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (выявляются признаки эмфиземы или пневмосклероза, корни легких и легочные артерии расширены, сердце имеет вид «растянутого мешка» (стадия суб- и декомпенсации).
  • Ультразвуковой метод исследования сердца с допплерографией (ЭХО-КГ исследование). На УЗИ сердца отмечается уменьшение размеров левого желудочка, утолщение задней его стенки, увеличение и расширение правого желудочка, утолщение межжелудочковой перегородки, и увеличение ее амплитуды, расширение легочной артерии, иногда ее аневризма..
  • МР-томография сердца и КТ-ангиопульмонография. Компьютерный метод томографии отличается более высокой лучевой нагрузкой по сравнению с МРТ. КТ легких выполняется в сосудистом режиме. Позволяет установить поражения бронхов и артерий до сегментарного уровня.
  • Холтеровское мониторирование.
  • Векторокардиография,
  • Катетеризация сердца для измерения величины давления в систолу и диастолу: усредненное давление в покое выше 25 мм.рт.ст., выше 30 мм.рт.ст. при нагрузке свидетельствует о гипертензии.
  • Нагрузочные тесты (спиро-, велоэргометрия) с параллельной записью ЭКГ.
  • Газоанализаторный диагностический тест (насыщенность крови кислородом и углекислым газом),
  • Радиоизотопная ангиопульмонография,
  • Биопсия легкого (исследование сосудов под микроскопом),
  • Исследование крови:

    • Проверка кровитромбоцитарное звено гемостаза, свертывающая система и фибринолиз. Отмечается повышение агрегации тромбоцитов, Д-димера, фибриногена, протромбинового отношения, снижение антитромбина 3, протеина С,
    • в общем анализе крови повышен уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита,
    • биохимический анализ: повышение АсАТ, АлАТ, С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, гаммаглутамилтрансферазы, липазы).

Как лечить легочную гипертензию у взрослых?

Лекарственные препараты при легочной гипертензии назначают с учетом основного заболевания. При первичной легочной гипертензии терапия направлена на разжижение крови, расширение сосудов, восстановление сосудистой стенки, при вторичной легочной гипертензии проводят дальнейшее лечение бронхолегочного заболевания с добавлением медикаментов, улучшающих работу сердца, снимающих отеки.

Основные группы лекарств:

  • Диуретики (Индапамид, Торасемид).
  • Сердечные гликозиды для улучшения энергетического обмена в сердце (Дигоксин, Коргликон).
  • Ассортимент таблетокВ-адреноблокаторы для устранения тахикардии (Конкор, Монотард).
  • Ингибиторы АПФ для расширения сосудов (Каптоприл, Эналаприл).
  • При первичной легочной гипертензии принимают:

    • антикоагулянты и дезагреганты (Фраксипарин, Аспирин),
    • антагонисты кальция (Исрадин, Нифедипин, Дилтиазем). Перед началом терапии легочная гипертензия должна быть тестирована на ее способность к обратимости, тогда лечение будет производить должный эффект,
    • простагландины (Простациклин),
    • антагонисты рецепторов эндотелина (Траклир),
  • Оксигенотерапия.

ДигоксинКонкорНифедипин

Лечение народными средствами.

В народной медицине широко применяются лекарственные растения, устраняющие венозный застой, предотвращающие отеки, улучшающие условия работы сердца. Курс лечения составляет 2-3 месяца с повторением 2 раза в год. Прием народных средств можно совмещать с методами традиционной медицины под контролем врача.

  1. Настой Астрагала шерстистоцветкового устранит венозное полнокровие органов и окажет мочегонное действие. 1 ст. л. высушенного и растолченного астрагала залить стаканом кипящей воды и настоять 30 минут. Затем дать остыть и процедить. Употребить в течение дня.
  2. Рододендрон понтийский, золотистый, кавказский способствует устранению сердечной недостаточности. Листья собирают летом на 2-3 году жизни растения. Для того чтобы приготовить настой, высушенные листья измельчают, затем 1 ч. л. заливают стаканом кипящей воды и выдерживают полчаса. Процеживают, и применяют по 1 ст. л. 2-3 раза в день до еды. Рододендрон содержит сильнодействующие вещества, поэтому прием настоя следует согласовать с лечащим врачом.
  3. Лечебные травыБерезовые почки, как средство борьбы с сердечными отеками. Почки собирают набухшие, но не распустившиеся. Из почек готовят отвар: 1 ч. л. измельченного сырья заливают стаканом воды и на водяной бане уваривают наполовину. Полученный отвар процеживают и употребляют в течение дня. Весьма полезным дополнением к лечению послужит свежесобранный березовый сок.
  4. Вкусным и полезным дополнением к терапии станет брусника. Листья брусники собирают до цветения или весной из-под снега, а ягоды – по мере созревания. Листья брусники настаивают – на 1 часть измельченных листьев – 10 частей кипящей воды. Смесь настаивают полчаса, отжимают и пьют по 1 ст. л. 3-4 раза в течение дня. Ягоды брусники можно применять как в свежем виде, так и в виде компота.
  5. Как способ купирования одышки, используется настой из мелиссы. 1 ч. л. высушенных листьев мелиссы заливают 250 мл кипящей воды, и настаивают полчаса. Отжимают и пьют по 1 ст. л. 3 раза в день.

Питание

Питание при легочной гипертензии направлено на разгрузку сердечной деятельности, предупреждение побочного влияния лекарств и потенцирование их действия.

Основными принципами диеты являются:

  • ограничение соли и питья. Считается, что 1 г соли задерживает 50 мл жидкости,
  • Полезная едаобогащение питания калием, а также минералами: магнием, кальцием, фосфором, витаминами С, А, группы В,
  • временное ограничение суточной калорийности с медленным увеличением,
  • снижение потребления жиров насыщенного вида для облегчения работы поджелудочной железы и печени,
  • временное уменьшение количества белка с последующим увеличением за счет белков, содержащих холин и метионин (профилактика жировой дистрофии печени (творог, яйца, овсянка)),
  • разрешается употребление углеводов простого типа (зефир, мармелад, пастила).

Питаться необходимо часто и дробно. Для того чтобы не нагружать сердце, прием ужина должен состояться за 3 часа до сна.

Следует отдавать предпочтение таким продуктам, как:

  • мясо и рыба (выбирать нежирные сорта),
  • яйца,
  • молочные продукты,
  • рис, овес, гречка,
  • супы на овощном бульоне,
  • картофель, баклажаны, свекла, капуста, огурцы, морковь, томаты, салат, зелень,
  • фрукты и ягоды,
  • соусы допускаются сметанные, на овощах,
  • пряности: корица, ваниль, гвоздика,
  • напитки: слабо заваренный чай, кофейный зерновой напиток, отвар шиповника.

Необходимо исключить:

  • Вредная едасвежеиспеченный хлеб, изделия из сдобы,
  • жирные блюда из мяса, колбасы и копчености, икру,
  • горох, фасоль и другие бобовые,
  • консервированные в маринаде, квашеные овощи, блюда из грибов, щавель, редис,
  • острые приправы,

Основная мера профилактики в случае легочной гипертензии – своевременное выявление основных заболеваний легких. При уставленных хронических заболеваниях легких и бронхов нужно внимательно наблюдать за течением болезни и регулярно проходить осмотры у специалистов.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт о лечении, заболевания органов дыхания, профилактика паразитов в организме человека
Adblock
detector