Лечение пилоростеноза у детей проводится только в отделении детской хирургии при помощи операции. Без оперативного вмешательства в организм ребёнка не поступает нужное количество питательных веществ, и ребёнок может умереть от истощения.
Пилоростеноз – это врожденная патология, в основе которой лежит гипертрофия мышц вратаря желудка. Вратарь сообщает желудок с двенадцатиперстной кишкой, поэтому пища застаивается в желудке, а когда её количество превышает объем желудка , возникает сильна рвота фонтаном.
Вместе с рвотой ребёнок теряет хлор из желудочного сока и жидкость. Такие изменения приводят к задержке натрия почками, и выведению большого количества калия (К). Без восстановления водно-электролитного баланса изменения в организме ребёнка могут стать необратимыми.
Симптомы пилоростеноза
Среди всех симптомов пилоростеноза у новорожденных на первое место выходит рвота. Рвота может быть не только при пилоростенозе, но и при пилороспазме. В первом случае рвота будет фонтаном с большим количеством створоженного молока или молочной смеси. Это связано с тем, что пища застаивается в желудке и под воздействием желудочного сока створаживается.
Характер рвотных масс при пилоростенозе заключается в том, что они могут быть белого или слегка желтоватого цвета, примеси желчи бывают редко. По запаху кислая, по виду , это молоко, собранное в комки (створоженное).
При пилороспазме рвота возникает меньшим количеством пищи. Молоко не створоженное, а ребёнок если и теряет в приросте массы тела, то незначительно.
К второстепенным симптомам пилоростеноза относят:
- потеря массы тела,
- уменьшение количества выделяемой мочи,
- запор более 3 дней,
- понижение тургора или эластичности кожи,
- постоянный плач ребёнка,
- отрыжка воздухом,
- уменьшение жировых телец на щеках,
- угнетение рефлексов новорожденных.
Патология чаще возникает в возрасте полторы-две недели. Родители обращаются к врачу с жалобами на рвоту у ребёнка, объем которой превышает количество употребленного молока или смеси.
Причины
Точной причины пилоростеноза нет. Ученые утверждают, что мальчики болеют чаще, чем девочки. Также дети с группой крови 0 (первая) и В (третья) болеют чаще, чем дети с другими группами крови. В зону риска попадают дети, матери которых переживали сильные эмоциональные нагрузки в последние 2-3 месяца беременности.
Биохимические исследования подтверждают, что повышенный уровень гастрина у матери может быть одной из причин появления пилоростеноза.
Дети, в семьях у которых в истории болезни есть пилоростеноз, на 20% чаще рождаются с такой патологией. Хотя генетического подтверждения болезни нет.
Диагностика пилоростеноза
Для диагностики пилоростеноза нужно обязательно сделать ультразвуковую диагностику желудка и двенадцатиперстной кишки. Практически в 98-99% случаев с помощью УЗД можно увидеть утолщение мышечного слоя привратника желудка и заподозрить диагноз пилоростеноз. При типичной клинической картине сомнений не возникает.
Вторым распространенным методом диагностики стеноза в пилорическом отделе желудка является рентгенография с барием. Ребёнку дают выпить барий, который является рентгенконтрастным веществом, затем делают несколько снимков с интервалом в 15 минут, 3 часа, 12 часов. При наличии стеноза привратника желудка барий накапливается в желудке и дальше не проходит.
Иногда видно тоненькую нитевидную полоску бария, которая с трудом проходит через гипертрофированные мышцы пилоруса. В других случаях видно две параллельные полоски, которые появляются из-за накопления бария в складках слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Рентген диагностика пилоростеноза опасна тем, что из-за рвоты барий может попадать в дыхательные пути и вызывать пневмонии и другие воспалительные болезни дыхательных путей.
Диагностика пилоростеноза и пилороспазма у взрослых отличается тем, что причиной этих состояния являются органические повреждения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в виде язв или эрозий. Для их диагностики используют фиброгастродуоденоскопию.
Подробней об антральном гастрите и его проявлениях читайте в этой статье.
Лечение
Единственное лечение пилоростеноза – это операция. Оперативное вмешательство делают после восстановления водно-электролитного баланса ребёнка. С этой целью капают 5% глюкозу, физиологический раствор и раствор лактата. После восстановления жидкости применяют раствор KCL.
Операция заключается в том, что с помощью лапароскопических инструментов или при открытом доступе делают продольный надрез пилоруса с двух сторон и послойно тупым инструментом расширяют гипертрофированные мышцы, формируя, канал для прохождения пищи.
После операции при пилоростенозе у ребёнка на протяжении первых недель возникает рвота. Это связано с тем, что во время операции были повреждены ткани, они инфильтрировались, тем самым перекрывая проход к двенадцатиперстной кишке.
Повторная операция проводится не раньше чем через 2 недели при условии несостоятельности сформированного канала между привратником и двенадцатиперстной кишкой.
Во время операции может возникнуть перфорация, которую нужно ушивать.
После операции, наиболее частые осложнения – это инфекция послеоперационной раны, появление язвенной болезни и гастрита во взрослом возрасте. Насчёт последних, проводились исследования, которые подтвердили повышение риска язвы желудка из-за оперативного вмешательства при спазме привратника.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
