Заболевания гортани у грудничков и детей до 6 лет занимают первое место среди всех патологий в отоларингологии. Чаще всего причиной поражения гортани являются вирусы. Наиболее тяжело ларингит переносят дети до 5 лет, поскольку у них под голосовыми складками есть рыхлая соединительная ткань. При действии вирусных токсинов эта ткань может отекать и перекрывать путь для воздуха. В таком случае развивается ненастоящий круп или ларингоспазм.
Основным признаком ларингита и заболеваний гортани являются нарушения речи. Голос становится осиплым, появляется хрипота. В тяжёлых случаях голос может вообще пропасть. Наиболее тяжёлым вирусным осложнениям является ненастоящий круп 4 стадии, когда у ребёнка полностью отсутствует возможность прохождения воздуха через гортань. Иногда в виде осложнений развиваются гнойные поражения, когда формируются абсцессы и гнойные затёки.
Без должного лечения ларингита, в 16% случаев болезнь может перейти в хроническую форму с сезонными обострениями.
Причины и классификация ларингита
Ларингит , это полиэтиологическое заболевание, которое имеет более 100 различных причин появления. Во врачебной практике выделяют такие формы ларингита:
- катаральный,
- отёчный,
- флегмонозный,
- абсцедирующий.
По причинам выделяют такие виды ларингита:
- бактериальный,
- вирусный,
- грибковый,
- специфический, вызывается атипичными бактериями.
Наиболее часто причиной вирусного ларингита становится парагрипп, при бактериальных – стрептококк, стафилококк, пневмококк.
Причиной возникновения ларингита у детей и взрослых могут стать острые вирусные и бактериальные заболевания верхних дыхательных путей в виде насморка, фарингита, ангины, синусита. Микроорганизмы стекают по задней стенке глотки и распространяются на надгортанник и саму гортань во время вдоха.
Причиной специфического ларингита у детей могут быть хламидии, микоплазмы.
Развитие клинической картины при фарингите связано с нарушением оттока лимфы и венозной крови. Важную роль играет действие бактериальных токсинов и расширением капилляров. Из-за комбинации факторов отёк происходит практически в любом отделе гортани и может привести к полной обструкции верхних дыхательных путей.
ВАЖНО! Появлению ларингита у детей и взрослых могут способствовать хронические заболевания бронхов, миндалин, глотки, пищевода. Каждый из этих факторов увеличивает на 5-8% риск появления острого ларингита.
Клиническая картина
Сразу после развития воспалительного процесса появляются первые симптомы ларингита:
боль в горле,- кашель,
- охриплость голоса,
- нарушения прохождения воздуха и появления свиста,
- общая интоксикация.
Общая интоксикация проявляется нарушениями состояния пациента, потерей аппетита, повышением температуры тела, головной болью, болью в суставах.
Ларингит возникает на фоне полного благополучия, без каких либо предварительных симптомов.
Температура при ларингите повышается, как правило, до 38-38,5 градусов, более высокие цифры возникают только при дополнительных осложнениях. Если причиной ларингита являются бактерии с формированием флегмоны или абсцесса, то температура будет более 39 градусов. Сильно нарушится общее состояние пациента. Боль в горле резкая, постоянная, возможна полная или частичная обструкция.
Одним из наиболее опасных осложнений бактериального фарингита является гнойный медиастинит. Его причиной является прорыв гортани и затекание гноя в средостение.
Подробную информацию о ларингоспазме и его проявлениях вы можете прочитать в этой статье.
Диагностика
Перед назначением анализов при ларингите необходимо провести опрос пациента или его родителей. Выясняют наличие факторов риска и собирают данные о времени начала заболевания, его течения и количества рецидивов. Расспрашивают о симптомах ларингита, которые проявлялись ранее.
У больных с начальным ларингитом в катаральной стадии обследования не проводят, а лечение назначают амбулаторное, то есть на дому. При наличии гнойных осложнений, появлении ненастоящего крупа , взрослых и детей госпитализируют в стационар.
При наличии бактериальных осложнений в обязательном порядке проводят посев с последующим определением чувствительности к антибиотикам.
ВАЖНО! При непроходимости гортани, перед назначением диагностических мероприятий в экстренном порядке необходимо восстановить адекватное дыхание.
На первом этапе при подозрении на наличие гноя в гортани проводят лучевые исследования. Рентгенографию выполняют в экстренном порядке, а при возможности назначают КТ или МРТ.
Лабораторные исследования
Проводят стандартные анализы:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимия крови,
- анализ газового и электролитного состава.
Для визуализации картины в ЛОР-отделении выполняют инструментальное исследование, которое включает:
- прямую и непрямую ларингоскопию,
- стробоскопию,
- эндофиброскопию с применением гибких эндоскопов.
Эти исследования дают возможность оценить гортань, при воспалении которой появляется отёк, гиперемия, усиление сосудистого рисунка. Изменения есть и в голосовых связках, они становятся красными или розовыми, утолщаются. Голосовая щель имеет форму овала или щели, в которой видно скопление мокроты.
При подскладочном воспалении гортани можно увидеть утолщение в виде валиков. Наличие такой картины может говорить о туберкулёзе или других специфических форм воспаления.
При наличии абсцесса видно шарообразное образование с размягчением. Иногда абсцессы находятся над или под хрящем-надгортанником.
Фото
Посмотрите фото горла при ларингите
Место повреждения голосовой связки 
Атрофия одной голосовой связки 
Папилломы на голосовых связках 
Узлы на голосовых связках 
Голосовая связка в норме 
Длительное воспаление голосовых связок и гортани
Лечение
Лечение острого ларингита в домашних условиях показано только при 1 стадии болезни. При 2,3 и 4 стадии ненастоящего крупа, при наличии гнойных осложнений в виде абсцессов, эпиглотитом, абсцессов надгортанника, при наличии риска сужения и отёка гортани – пациентов госпитализируют в стационар.
Все ларингиты, при которых есть отёк, требуют назначения терапии кислородом. При наличии ларингоспазма в анамнезе необходимо назначить консервативное лечение для предупреждения его повторного появления. С этой целью вводят глюкокортикоиды и противоаллергические антигистаминные средства. При гнойных осложнениях в обязательном порядке назначают антибиотикотерапию.
Лечение не медикаментами
Местная противовоспалительная терапия в виде ингаляций через небулайзер глюкокортикоидами является наиболее эффективным методом лечения ларингита на ранних стадиях. В ингаляциях можно использовать муколитики, антибиотики, антисептики.
Подробней о сиропах для разжижения мокроты при ларингите и других заболеваниях дыхательной системы читайте в этой статье.
Для устранения сухости в полости гортани используют щелочные ингаляции. Как правило, их назначают на 10 минут, 2-3 раза в сутки.
Одним из немедикаментозных методов лечения ларингита является лазеротерапия и суперфоноэлектрофорез по методу Крюкова-Подмазова.
На протяжении всего лечения больным нельзя разговаривать слишком громко и шёпотом.
Медикаментозное лечение
При наличии бактериальных осложнений назначается местная антибактериальная терапия, и антибиотикотерапия сроком не меньше, чем на 5 дней. Для снижения симптомов используют противовоспалительные средства типа Ибупрофена, Парацетамола в возрастных дозах. Из антибиотиков назначают препараты с широким спектром действия, а после результата на чувствительность препарат может изменяться. Чаще назначают Амоксиклав, Аугументин, цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим), при сильном гнойном процессе – взрослым могут быть назначенные фторхинолоны и макролиды.
Грибковые ларингиты лечат при помощи антимикотических препаратов с сопутствующей антиоксидантной и противовоспалительной терапией. Например, Флуконазол, Кетоконазол.
Такие препараты, как Но-шпа при ларингите не назначают, разве что с целью снижения температуры тела при белой лихорадке. Подробней о принципах снижения температуры у детей читайте в этой статье.
Из ингаляционных средств, помимо ГКС, можно применять адреномиметики, но только в возрастной дозировке и при отсутствии противопоказаний. Одним из средств при ларингите является Аскорил. Он снимает спазм с бронхов и может уменьшить проявления отёка гортани при ларингоспазме.
Также при ларингите можно использовать Вентолин в таблетках или ингаляциях. Препарат разжижает мокроту и снимает отёк из горла. Дозировка должна подбираться соответственно возрасту.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому лечению ларингита является наличие абсцессов. Эту операцию проводят с помощью непрямой ларингоскопии. При флегмонах шеи или медиастините делают наружный доступ.
Неотложная помощь при остром ларингите у детей и взрослых заключается в применении трахеотомии или коникотомии – рассечения колец трахеи. Это способы хирургического создания хода для беспрепятственного потока воздуха ниже места спазма гортани.
Рекомендации для пациента
Для уменьшения проявлений острого ларингита необходимо снизить нагрузки на голосовые связки. Говорить нужно тихо, но не шёпотом. Необходимо ограничить или вообще отказаться от приёма острой и горячей пищи. Приём спиртных напитков может провоцировать новые приступы болезни.
Курение запрещено на протяжении всего периода заболевания и в течение 5 дней после выздоровления. Табачный дым раздражает слизистую гортани и уменьшает отток лимфы. За счет этого отёк держится дольше, а иммунная функция работает неполностью.
В помещениях, где находится пациент на протяжении всего периода лечения и после выздоровления необходимо увлажнять комнатный воздух, делать проветривание помещений для насыщения комнатного воздуха кислородом.
Прогноз
При простых формах ларингита прогноз благоприятный. Если были гнойные осложнения или возникали приступы ненастоящего крупа, есть риск развития рецидивов.
Детям, которые перенесли ларингиты с ларингоспазмами, необходимо выполнять профилактику появления ОРВИ. С этой целью делают зарядку утром, закаляют организм, рацион наполняют витаминами группы С, В.
Нарушения голоса наблюдаются только при значительных гнойных деструкциях голосовых связок или при повреждении обоих или одного из поворотных нервов.
Ларингит у грудничка является очень опасным из-за риска развития ларингоспазма. При появлении первых признаков в виде осиплости голоса появления свистящих хрипов и стридора нужно вызывать скорую помощь.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
